论文部分内容阅读
公众对于医疗卫生服务需求的特殊性,决定了基本医疗卫生服务居于先导性的配置要求。现有医疗卫生设施空间配置不能满足公众公平.高效获取医疗卫生服务的需求,使公众对社会福利合理分配的期望与医疗卫生资源配置失衡的矛盾凸显。医疗卫生设施空间合理化布局、实现空间均衡配置成为充分利用有限资源提升公共福利的重要手段。论文将规范研究与实证研究相结合,建立了以空间配置均衡目标导向、医疗卫生服务需求.供给模式、均衡配置模式为基础的理论分析框架,按照公平.效率兼顾准则构建了设施布局均衡性评价与设施空间优化配置方法体系,并以无锡市区实证案例,以面向公共医疗服务的二、三级综合医院、社区卫生服务设施、急救设施作为研究对象,进行各类医疗卫生设施空间配置研究,既为公共设施配置理论发展作出贡献,也为政府医疗卫生资源配置与基本公共服务均等化的推进提供科学的决策依据。
论文首先对公共设施区位理论与医疗卫生设施空间配置相关研究进展进行回顾与评述。按照创始阶段、数量时代、后数量时代、后现代时期分别介绍西方公共设施区位理论相关研究进展;同时从医疗卫生资源总量分布、可达性度量、区位选择三个角度对已有医疗卫生设施空间配置相关研究进行总结评述。
其次基于“基本公共服务均等化”,在讨论公平-效率辩证关系以及福利最大化原则的基础上,提出统一公平-效率的医疗卫生设施“空间配置均衡”目标,并从居民医疗卫生服务需求行为出发,针对不同类型设施抽象出相应需求-供给模式,在此基础上将“空间配置均衡”落实为相应设施空间配置模式。其中二、三级综合医院在保证所有居民相对公平获取服务的基础上,侧重于在人口聚集、交通可达性较好的区域集中配置,以降低总体出行成本;社区卫生服务设施在保证一定规模的基础上侧重于相对分散布局,从空间上方便所有居民获取相应服务;急救设施在兼顾所有居民服务需求的同时,将优势资源向人口聚集的区域配置,从空间上保证有限财政支持下急救设施有效覆盖人口最大化。
再次,以上述配置模式为基础,构建不同类型设施的均衡性评价与空间配置方法体系。空间均衡性评价用以定量揭示医疗卫生设施空间均衡配置目标的实现状况。论文基于医疗卫生服务需求-供给模式,针对各类设施分别选取合适的评价指标和方法,从公平性、效率性角度展开定量评价,并综合空间公平一效率的双重指标用于确定医疗卫生设施空间配置的均衡性状况。而区位-分配模型是实现各类设施最适配置的有效方法,依据区位方案进行设施规模的确定可进一步实现资源在空间上的合理配置。医疗卫生设施空间配置在对经典区位-分配模型适用性进行分析的基础上,针对不同类型设施分别构建相应的区位选择模型和规模配置方法。其中区位选择模型通过对P中值、P中心、最大覆盖模型等单目标区位-分配模型,增加诸如设施最小规模、设施最大出行成本等约束条件,形成了统一公平-效率的多目标模型,规模配置主要基于服务概率的角度计算设施服务的市场份额,进而确定适度规模。
最后,在针对上述空间配置模式、以及均衡性评价和空间配置方法体系研究之后,论文选取较为典型的无锡市区展开实证研究。在针对现有设施进行均衡性布局评价之后,假定设施规模总量不变,并以此为基础采用相应区位选择模型和规模配置方法得到设施空间配置替选方案,将替选方案与现有布局进行均衡性对比,最终确定相应设施优化配置方案。
综合上述研究表明,“空间配置均衡”目标能够适应不同类型医疗卫生设施空间配置的复杂性、特殊性要求,它充分体现了公共资源在空间维度上的福利最大化要求,为所有医疗卫生设施设定了空间配置的总体目标;同时论文构建的空间配置模式以及相应方法体系能够适用于不同类型医疗卫生设施的空间配置,实现了均衡性评价与区位优化配置的有机结合;空间配置模式以及相应方法体系应用于无锡市区实证研究,使各类设施空间配置均得到了一定程度的优化,优化配置方案充分体现了“基本公共服务均等化”的要求,实现了有限财政支持下医疗卫生资源更高层次的福利水平。