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背景和目的强直性脊柱炎早期病变表现为骶髂关节软骨异常,然而骶髂关节位置深,解剖结构复杂,且关节软骨相当薄。平片及CT不能显示关节软骨的改变。磁共振虽可显示软骨,但常规序列软骨显像效果欠佳,因此若要提高MRI检出软骨病变的能力,序列的优化显得非常重要。本研究通过骶髂关节软骨在多个序列成像情况的比较,以发现最佳成像序列,为早期发现AS患者骶髂关节病变提供方法。材料和方法1.研究对象选择：收集2009.1—2010.1期间在我院求治已为临床确诊的30例强直性脊柱炎患者和25例健康志愿者作为研究对象。其中强直性脊柱炎患者中男26例,女4例,男女之比为6.5：1,年龄18-39岁,平均26岁。25名健康志愿者中男14例,女11例,年龄在19-36岁之间。30例患者均符合1984年修订的Van Der纽约强直性脊柱炎诊断标准。2.影像学检查方法：2.1：X-线和CT检查方法：30例患者均在MRI检查前后一周内完成X线骨盆平片和CT检查,X线骨盆平片采用常规摄骶髂关节正位和左右骶髂关节双斜位。CT检查采用了Prospeed螺旋CT机,5mm层厚5mm间距轴位平扫。2.2：常规MRI成像方法：所用MR机为Siemens公司生产的1.5T超导型磁共振机ESSENZA,脊柱线圈.30例患者及25名健康志愿者均行MRI斜冠状面多序列扫描及常规序列轴位扫描.扫描层厚为3-4mm,分别行自旋回波(SE)T1WI、T2WI、快速自旋回波(TSE) T2WI及压脂序列(SFS)。患者及健康志愿者均采用仰卧位,人体正中矢状面与床面长轴中线一致。扫描序列及参数为T1-se-tra-fil(TR 500ms,TE 11ms, thk4.0,512*512), T1-tse-tra-320-fil (TR150 TE12 4.0thk 512*416),T1-tse-cor-fil (T R 400 TE12 4.0thk 576*768), T2-tse-tra (TR4000 ms,TE 89 ms,4.0 t h k,512*400),脂肪抑制序列(SFS)T2-tse-sfs-tra-fil (TR4090 TE82 4.0thk 768*528), T2-tse-sfs-cor-fil(TR 4120 ms,TE 81 ms 4.0thk 640*480)。2.3：MR软骨成像：30例患者及25名健康志愿者均行T1-flash 3D-water-cor-fil (TR 16.8 ms,TE 6.4 ms 1.2thk 384*512), T1-se-cor-waer-FIl(TR450 ms,TE 11 ms 3.0thk,512*512)、T2-me2d-cor (TR 800 ms,TE 23ms 3.0thk 512*512)和T2-me3d-cor(TR 39ms,TE 22ms 1.2thk 512*512)序列扫描。2.4.MR弥散成像：30例患者及25名健康志愿者均行ep2d-diff-b200-400-600-128 (TR 2600 ms,TE 91 ms 4.0thk 128*128)和ep2d-diff-b200-400-600-128-ADC(TR 2600 ms,TE 91ms 4.0thk 128*128)序列扫描。3.图像评价：影像学资料均由2名资深放射科医师双盲阅片,分析30例患者关节软骨在各个序列的表现,并观察两侧关节面相邻骨质结构、骨髓水肿及脂肪沉积情况并分析比较25名健康志愿者关节软骨在各个序列的显示程度。4.MR信号测量：利用PACS诊断系统内功能键测量软骨、皮质、骨髓等组织在各个扫描序列中的信号强度,然后计算出健康志愿者骶髂关节不同序列成像上关节软骨与各结构信号强度比值及差值。5.统计学处理：统计学处理应用SPSS11.5统计学分析软件、microsoft excel2003软件；所有计数资料,均采用q检验的形式表示,因为q检验适用于多个样本均数两两之间的全面比较,显著性标准取P=0.05,进行统计学处理。结果：1.正常健康志愿者MRI表现：常规序列软骨能显示,但较模糊。正常骶髂关节软骨信号为中等信号。关节软骨和两侧关节面骨皮质构成低信号-中等信号-低信号的三层平行线状结构,三层结构走向自然,信号较均匀一致,各层结构信号、粗细大体均匀、连续。①T1-se-cor-water-fil序列所有受检者软骨显示清晰.25例健康志愿者中有23例在关节中间层面能显示髂侧软骨、骶侧软骨及二者之间的关节间隙,表现为骶侧、髂侧关节软骨,关节间隙和两侧关节面骨皮质形成的5条平行线状结构;②T2-me2d-cor序列所有受检者软骨显示清晰,20例能显示髂侧、骶侧软骨及二者之间的关节间隙,同两侧关节面骨皮质形成5条线状结构。5例关节软骨显示清晰,但分辨不清骶侧软骨和髂侧软骨；③T1-flash-3D-water-cor-fil序列所有受检者关节软骨信号明亮、清晰,与周围骨皮质及骨髓分界非常清晰,信号强度对比鲜明；④ep2d-diff-b200-400-600-128和ep2d-diff-b200-400-600-128-ADC序列仅部分层面能隐约显示关节软骨,诸结构显示较模糊,软骨与骨髓、骨皮质分界不清,信号强度对比不鲜明,信号强度差别非常小;⑤T2-tse-sfs-cor-fil序列软骨与骨皮质对比较清晰,信号强度较同层面骨髓低,与骨髓、骨皮质分界较清晰;⑥T1-tse-tra-320-fil显示三层结构与解剖较一致,但空间分辨率较低。2.患者组MRI表现：30例AS患者骶髂关节区表现为正常三层结构不同程度破坏,软骨线影增粗、迂曲,关节两旁骨质信号不均匀减低,骨皮质中断、凹陷,骨质改变部位与关节软骨异常部位往往一致。常规序列30例患者中T1-se-tra-filMRI表现为13例关节软骨显示不清,17例关节软骨信号混杂,15例关节软骨不规则增粗、迂曲,24例患者关节软骨均有不同程度局限中断,缺失,部分层面显示不清。⑦T1-tse-tra-320-fil序列,11例关节软骨显示不清,19例关节软骨信号混杂,14例关节软骨不规则增粗、迂曲,23例患者关节软骨均有不同程度局限中断,缺失,部分层面显示不清②T1-tse-cor-fil序列,10例关节软骨显示不清,20例关节软骨信号混杂,15例关节软骨不规则增粗、迂曲,24例患者关节软骨均有不同程度局限中断,缺失,部分层面显示不清;③T2-tse-sfs-tra-fil 6例关节软骨显示不清,24例关节软骨信号混杂,16例关节软骨不规则增粗、迂曲,28例患者关节软骨均有不同程度局限中断,缺失,部分层面显示不清。18例单侧骨髓水肿,7例双侧骨髓水肿,5例未见明显骨髓水肿；④T2-tse-sfs-cor-fil8例关节软骨显示不清,22例关节软骨信号混杂,17例关节软骨不规则增粗、迂曲,28例患者关节软骨均有不同程度局限中断,缺失,部分层面显示不清。18例单侧骨髓水肿,7例双侧骨髓水肿,5例未见明显骨髓水肿；⑤T1-se-cor-wafer-FIL序列28例患者关节软骨信号混杂,22例关节软骨不规则增粗、迂曲,30例关节软骨不同程度局限中断、缺失、局部或完全显示不清；⑥T1-flash-3D-water-cor-fil序列29例关节软骨信号混杂,25例关节软骨不规则增粗、迂曲,30例关节软骨均有不同程度局限中断、缺失、部分或完全显示不清。其中1例患者关节软骨在其他序列均不能显示,但在T1-flash-3D-water-cor-fil序列上可清晰显示左侧骶髂关节间隙内短条状残留关节软骨；⑦T2-me2d-cor序列19例关节软骨信号混杂,21例关节软骨不规则增粗、迂曲,28例关节软骨不同程度局限中断、缺失、部分或全部显示不清。25例关节软骨两侧毛糙,可见与关节软骨信号相当的锯齿状突起：⑧T2-me3d-cor序列19例关节软骨信号混杂,23例关节软骨不规则增粗、迂曲,28例关节软骨局限中断、缺失、部分或全部显示不清。25例关节软骨两侧毛糙,可见与关节软骨信号相当的锯齿状突起;⑨ep2d-diff-b200、400、600志愿者组中,随着B值增高,关节软骨信号变化稍显小,分别为22、19、19,与邻近骨皮质及骨髓信号相仿,分辨率差。患者组中仅有24个(40%)关节的关节软骨断续显示增粗、信号增高或减低。随着B值增加,软骨信号及显示率减低。⑩ep2d-diff-ADC 14例关节软骨信号较高,局部稍显增粗、迂曲,16例关节软骨显示不清,所显示的关节软骨信号较高。结论：1.不同序列显示骶髂关节软骨清晰度差异较大。2.T2WI关节软骨信号较低,不适于评价早期软骨缺损。3. T1-flash-3d-water-cor在关节软骨的厚度测量、内部信号变化和软骨表面缺损的显示方面具有明显优势,可以清晰显示常规序列不能显示的残存软骨,优于常规序列。可以清晰显示关节软骨两侧锯齿状新生血管翳。4. T1-se-cor-water关节软骨显示清晰,可以清晰显示常规序列均不能显示的残存软骨。5. T2-me3d-cor和T2-me2d-cor对关节内部信号变化和软骨表面缺损的显示方面优于常规序列。6.DWI序列受伪影的影响对骶髂关节软骨病变显示欠佳。