背景:梅毒是苍白螺旋体(Treponema pallidum,TP)感染所引起的一种播散性、慢性性传播疾病,而人是梅毒的唯一传染源。苍白螺旋体极易通过破损的皮肤和粘膜侵入人体生存和繁殖,几乎可以累及机体所有组织和器官,并产生复杂多样的症状和体征,造成多系统损害,甚至威胁生命。梅毒螺旋体感染可影响脑膜、脑、脊髓、神经根、脑和脊髓的血管。梅毒的神经系统表现可以在最初感染的几个月内发生,也可以在几十年后才出现。神经梅毒的临床症状随着免疫抑制剂的应用或艾滋病毒的流行而逐渐发生改变。其盛行与梅毒盛行基本走行一致。20世纪50年代初,由于公共卫生措施和抗生素的广泛使用,神经梅毒的发病率出现了一个戏剧性的下降。但现在又逐渐上升,原因是基础性教育的落后、不健康的性行为模式等。目的:通过对神经梅毒的临床特征及诊断的分析,提高对本病的临床诊断水平,以期早期规范化治疗。材料与方法:统计大连医科大学附属一院从2006年1月1日至2015年12月31日出院诊断为神经梅毒的病例资料进行回顾性研究,分析患者的一般情况、临床症状、实验室检查及影像学检查。结果:35例神经梅毒患者中男性27人(77%),女性8人(23%)。其中告知医生既往有梅毒接触史或冶游史者15人,占42%,未告知者20人,占58%。年龄27~77岁,平均年龄48岁。脑脊膜梅毒4例,伴有发热、头痛、颈强;脑膜血管型梅毒10例,多有言语障碍、肢体无力等表现;麻痹性痴呆13例,常见记忆力下降、痴呆、精神障碍等;脊髓痨3例,常伴有肢体麻木无力、二便障碍、深感觉障碍;树胶肿性神经梅毒1例,伴头痛、肢体无力;两种神经梅毒类型合并存在的患者4例(2例脑膜血管梅毒合并脑脊膜梅毒;2例麻痹性痴呆合并脑膜血管梅毒)。35例患者血清梅毒学试验均阳性,脑脊液RPR介于阴性~1:32阳性之间,脑脊液VDRL介于1:4~1:8阳性之间。影像学多表现为位于额叶、颞叶等单个或多发的缺血灶及脑萎缩。35例患者中,首诊误诊17例,占48%,误诊为脑梗死5例;误诊为脑膜炎3例;误诊为精神障碍、阿尔兹海默症各2例;误诊为脊髓炎、癫痫、动眼神经麻痹、脑积水、帕金森病各1例。结论:1.神经梅毒临床表现多种多样,脑脊液仍是诊断神经梅毒的最关键检查,但没有一项检查或临床症状可明确诊断神经梅毒,一定要结合患者病史、临床症状及各项检查共同诊断。2.神经梅毒的误诊率极高,多表现为精神症状,当遇到无原因的精神症状、痴呆患者时,应高度警惕神经梅毒。