目的本实验通过对混合痔术后患者进行平衡镇痛、局部注射长效止痛剂以及自控镇痛的术后疼痛分析比较来取得一种镇痛充分、副反应少、安全可靠的镇痛模式。方法将符合病例纳入标准的且愿意接受该实验的混合痔患者(共30例)按入院先后次序分成三组,即平衡镇痛组A、局部镇痛组B和自控组C。每组10例。三组均给予骶管麻醉。术式均为混合痔内扎外切术。A组在手术结束时先进行局部注射长效止痛剂(复方盐酸利多卡因注射液),而后将带有侧孔且顶端封闭的一次性导管(根据肛管长度决定导管长度)用双层无菌纱条包裹置于肛管内,露出外接口,外痔切口均以无菌纱条覆盖,外接自控镇痛泵(泵内含有浓度为2.39mg/ml的甲磺酸罗哌卡因100ml溶液,所用纱条亦为浸有该浓度药物的无菌纱条)。采用持续背景剂量+PCA的给药方式,PCA剂量每次0.5ml,锁定时间15min,持续背景剂量2ml/h。自控泵保留48小时。B组手术结束时采用单纯注射长效止痛剂(复方盐酸利多卡因注射液)于创面、创缘和结扎痔核基底部,每个外痔切口创面及创缘1ml,结扎痔核基底部0.5ml)。C组手术结束时将带有侧孔的一次性导管用双层无菌纱布包裹置于肛内,露出外接口,外接自控镇痛泵(泵内含有浓度为2.39mg/ml的甲磺酸罗哌卡因100ml溶液)采用持续背景剂量+PCA的给药方式,PCA剂量每次0.5ml,锁定时间15min,持续背景剂量2ml/h。自控泵保留48小时。术后给予二级护理,半流食,不控制排便,抗生素静滴5天预防感染。大便后给予痔疮止痛浸膏10g坐浴、理疗及换药。大便前带泵组行自控给药以缓解便时疼痛。便后以痔疮止痛浸膏10g坐浴、理疗和换药。换完药A组及C组更换带侧孔的一次性导管后再次连接自控泵,固定。AC两组患者有痛感时可随时自控给药以镇痛。术后经常巡视患者,观察PCA泵及导管在位和通畅情况,监测生命体征,观察并记录术后48小时内及首次大便时疼痛情况(采用VAS评分法),了解有无不良反应,48小时拔除导管。观察有无尿潴留、创缘水肿等并发症。对不同组观察所得的数据进行统计学分析处理。结果三组手术时间比较P>0.05,无统计学差异。患者术后2-48小时内疼痛VAS评分均值分别0.92±0.35,3.91±0.51,3.73±0.75,P<0.01；说明各组间差异有显著统计学意义,A组VAS均分最低,说明平衡镇痛对混合痔术后疼痛有良好的治疗作用,基本上能达到完全缓解；局部镇痛和‘自控镇痛对混合痔术后疼痛有一定的缓解作用,但存在镇痛不全的问题。首次排便时VAS评分均值分别是1.59±0.34,3.98±0.75,3.86±0.59,P<0.01；说明各组间差异均有显著统计学意义,A组VAS评分最低,说明平衡镇痛对混合痔术后首次排便引起的疼痛有较好的预防作用,可能由于排便之前进行PCA,使药液作用于创面裸露的神经末梢,从而阻断疼痛刺激的传导,加之同时局部进行长效止痛的综合作用的结果。术后尿潴留的情况P<0.05,各组间差异有统计学意义,表明平衡镇痛具有减轻混合痔术后尿潴留,降低导尿的发生率的作用,其作用优于其他组。肛缘水肿情况P>0.05,各组间差异无统计学意义。观察结果表明,术后患者呼吸、血压及脉搏虽有波动,但没有一例出现明显呼吸抑制、低血压,所以可以认为甲磺酸罗哌卡因平衡镇痛是安全的。结论1、平衡镇痛对混合痔术后疼痛有确切的治疗作用。2、平衡镇痛有减轻混合痔术后尿潴留的作用。3、平衡镇痛是一种切实可行、效果明确、安全可靠的镇痛方案。