研究目的：痹有闭阻不通之意,痹为病名,始见于汉代帛书《足臂十一脉灸经》。溯源灵素《异法方宜论篇·第十二》,谓南方民众受天时水土与嗜食酸肘的影响,多病挛痹,治宜用微针。五岭以南,古为百越之地,所管辖范围约今日之广东、广西大部及海南省和越南北部的岭南地域,自古以来,包括岭南民间及岭南医家治疗痹病的历史十分悠久。岭南一处雾露蒸腾、风淫湿浸自然是痹病滋生、好发的土壤,而一方水土又滋养了一方草木,赖于一方草木眷顾一方岭海人,得天独厚的岭南地域与痹病相交织在一起。岭南民间与历代医家在与痹病的长期斗争中,积累了相当丰富的经验。岭南痹病证治作为岭南医学的重要组成部分,其特色鲜明,别具一格且卓有成效。历经岁月漫长的洗礼和锤炼,为岭南这一片异于他处的地域,以及为岭海民众,默默地发挥着它自身的光和余热。这般宝贵的财富,苦于岭南相关文献资料零散,岭南医家本身又多重实干,耽于著述,碍于岭南气候不耐于书籍的保存,且人力不足,来不及修缮,文献多有阙如和佚失。据《岭南医籍考》对1949年以前岭南中医著作的考订,共收书577种,存世284种,282种亡佚或未见,存疑待考11种,除掉民国时期广东专门医药学校编写的教材外,民国以前所剩中医著作实际上不足200种。时至今日,岭南历代痹病证治仍然鲜有学者问津,尤其是民国以前岭南痹病证治的整个概貌,以及代表医家治痹学术思想与学术经验等均有待于深入挖掘。本文紧靠岭南医学史发展的大脉搏,倚赖民国以前岭南痹病文献为主轴心骨,沿着学术发展的历史视角,史料辅证进行系统的整理研究,博古约今,横分门类,疏理出民国以前岭南痹病证治缘起与沿革,探讨岭南气候水土与痹病成因,深度解读岭南代表医家治痹学术思想,并择述其痹病证治特色要略与痹病相关特色病种的诊治经验。与此同时,注重主流医学与地域医学,局部与整体之间的相互渗透,侧重于岭南地域医学的传承与创新,并蓄兼收与就地取材,锤炼出岭南医学在诊治痹病一环中的发展脉络,有备于今后的临床和进一步的科研需要。研究方法：1、文献研究法：包括文献的搜索,资料的收集,甄选,整编,并建立微数据库等。文献研究是本工作得以开展和进行的基础,包括前期资料的调研,甄选与搜集,中期资料的整编和建库。参考《分省医籍考》与《岭南医徵略》,以及《岭南医籍考》等工具书,作为主要的检索指南,重访《岭南医学史》的编修之路。以岭南医籍现存较为集中的广东省国立中山图书馆特藏部(即今之广东省图书馆),广州中医药大学图书馆古籍部,广州市图书馆地方人文部共三家单位作为主阵地,并参照广东科技出版社影印出版的一系列岭南中医药文库为蓝本,采用摘录、复印、扫描、拍照等多种方式,甄选并深度挖掘民国以前岭南相关医家医著载治痹病的医史文献。倚重第一手资料,借助计算机技术,如Word、Excel、Picture等软件进行加工处理,将翻检过的共计174本著作,与痹病证治相关约50万字的资料,遴选30万字左右,按《古今图书集成·医部别录》中痹门来加以分类编整,借助Chm文件格式加以编译储存,创建名为《民国以前岭南痹病证治集腋》的微数据库,且附录文后,为后期本文的写作提供必不可少的素材。2、理论评述与观点凝练：按《中医文献杂志》、《中华医史文献》、《中国中医基础研究》相关理论评述和凝练的研究方法为准则,遵从其行文规范要求,辅以传统阐述、归类分析、横纵比较、相关对比、演绎归纳等多种方法,对民国以前岭南痹病证治文献进行再次疏理。兼采历史研究的方法,在时间的河床上,以影响岭南痹病重大的历史事件、代表医家和学术著作为主线,来疏理民国以前岭南痹病证治源流与沿革。结合医史文献研究与临床研究间的相互交叉点,探讨岭南气候水土与痹病成因。按照文献中相对集中的病种对岭南痹病,加以分门别类,并论述岭南痹病在取法、执方、用药上的证治特色。紧贴主流医学与地域医学间的相互联系,探析民国以前岭南代表医家的治痹学术思想,深入解读民国以前岭南痹病诊治特色及其临床价值。3、文献计量及频数分析：主要集中在岭南痹病证治文献的用药规律上,对《太平圣惠方》中虫蛇类药,以及生草药著作中生草药的数量品种、性味归经、证候类型、功效主治、配伍特点等分布状况进行适当的计量与分析,厘清岭南痹病用药的主体趋势,探讨民国以前岭南医家治疗痹病与选用广药、南药、海药、虫蛇类药的相互关联,突出岭南地域医学独特的治痹学术风格。研究结果：论文一共四章。第一章论述了民国以前岭南痹病证治源流,以收集到的治痹相关文献为核心,辅证实物史料,考镜源流,疏理出了岭南痹病证治起源于岭南远古人类,起“干栏”避风湿,取火以抵御寒冷痹痛,以及古岭南从石器时代便开始对针砭的打造,反哺了中原医学九针以治挛痹的理论体系。百越先民早期对岭南物产有意识或无意识的使用,如铁冬青、薏苡实、菖蒲、龟甲、蚺蛇、桂木等,则是岭南痹病证治的萌芽。经由魏晋中原方士南迁和唐代文人士大夫贬谪南地的奠基,带来了温灸疗痹痛,《肘后备急方》、《传信方》、《集验方》等简便效验良方以治痹病的新格局。又历经了宋金元时期的长足发展,中原地区与岭南地域在医学交流上日益频繁,主流医学与地方南药的相互补充,呈现出以虫蛇类药治痹的新局面。藉于长江流域医学的渗透,岭南痹病证治蔚然成熟于明清两代,学术争鸣、学科流派纷呈如雨后春笋,治痹理法各有所师,著述门类相当丰富,棱角分明,颇多创见。第二章探讨了岭南气候水土与痹病成因,从整理出的与岭南痹病致痹因素相关的文献入手,结合岭南气候地理、发病季节、起病特点、传变过程、体质因素、饮食作息、建筑样式等众多方面,得出湿为岭南痹病之肇始,且诸般湿气,为痹不一,外受湿阻可患痹,饮食不慎、饱食偏嗜,内伤湿滞亦可致痹。岭南痹病又多发于东南风,特别是回南天气,风从东南来,囿于南人质薄腠疏,易与风染。加之南土炎热,湿与热相合,伏湿化热,放之岭南,湿热痹亦是屡见不鲜。另有一类湿毒流痹,因湿郁久不达又成风毒为患,流痹缠绵,较难痊愈。再者,究之岭南人体质,若无虚,无内外合邪,又何来有痹呢,所以痹易侵袭气阴两虚之体,脾虚湿蕴难免于受痹,还有妇人产后与小儿体质虚薄,也容易得痹。基于此,岭南民间在衣食住行中,如药膳煲汤、导引踽摩、起居建筑等方面积累了许多避风远湿的宝贵经验,值得一再借鉴。第三章是民国以前岭南痹病证治特色述要,在挖掘到的岭南痹病证治文献基础上,分类归纳。分两段来提炼阐述,前半段按治法、选方、用药论述岭南痹病证治特色要点,后半段条分缕析,对岭南痹病特色病种在证治上加以辑要。如果说第一章是从纵向来疏理,那么第三章意在横向上提炼岭南痹病证治特色。首先是九针分治痹在经络、病痹气痛而不去等症。兼之刺络放血与温灸去痹,发展成为后世太乙风雷火针和穴位敷贴,且膏摩外熨,针灸杂治外用方法多变,其中最为突出的是《采艾编》与《采艾编翼》独特实用的治痹经验,即湿热痹也可用温灸。其次岭南痹病证治在用药方面,则是生熟草药并举,以生草药为重,南药与海药合用,不吝惜虫蛇类药的使用,且寓治痹病于本草食疗,及至明清,岭南治痹成药制剂更是盛极一时,享誉全国,远销海内外。再者治痹经验良方秉承葛洪《肘后备急方》一脉相承的“简、便、廉、验”,明清治痹良方为各门类数量之最,坊间口碑效验不虚,特色浓郁。后半段将学术视野放在了岭南痹病特色病种上面,其中有妇儿痹,妇人因胎前产后体质与男子有别,尤须调摄防护；而“宁医十妇人,不医一小儿”,小儿鹤膝、痛风、痘疹夹痹自是不少,选方用药力透毒邪,始终不忘顾护其虚。再就是岭南湿热痹包括瘟疫夹痹、伏热骨痛、暑湿流痹,解毒活血实属治痹一大特色。另外伤寒湿痹,伤寒变痹在岭南仲景学说兴盛的清代,诊治上也是别具一格,颇能曲尽仲景深意。还有岭南脚气痹弱,始于晋唐,遂成为主流医学的热点话题之一,风湿相迫下先受之,治以五枝汤和鸡鸣散。最后是一类湿热痰结的酒风脚,何梦瑶治酒风脚,拟利湿清热拔除痰结,治验独到用药灵活且悉心调治,与今相去两百多年,于今日脚部壅疾、痹痛高发的岭南地区来说,诊治调护方面多少有些指导意义。第四章对民国以前岭南代表医家治痹学术思想加以探讨,以岭南医学成熟的清代为例,岭南土生土长的医家为主,涉及了前、中、晚清三个时间点,侧重在岭南痹病因机证治上的探析,其中的佼佼者有刘渊、何梦瑶、黄岩、陈珍阁、黄炜元、黄恩荣、黄霄鹏、潘兰坪等八大家。治痹互为理法,有棱有角,刘渊推崇景岳学说,治顽痹好用温补多用药酒新方阵；何梦瑶身握金元四大家治痹之要,按《证治准绳》之纲纪,以寒湿为因,气血为本,执成方治痹且加减得宜,恰如其分；黄岩按经解意,强调痹即是“闭”,遂新制十种蠲痹汤,生熟草药合成治痹方；陈珍阁中西医汇通,提出久年风湿乃是伏邪痹病,又增补了卫筋痹痛学说；黄炜元偏喜医易同源,以痹为湿热痰结,主以温、清、润三法；黄恩荣理徐灵胎《洄溪医案》治风痹,多师法唐人孙思邈《千金方》分型分证论治；黄霄鹏博采清代名家所长,着眼于久痛多“屈热生痰”,勿忘治风先治血、柔润息肝风等法；至于潘兰坪当属岭南叶天士流派,治痹调以奇经八脉,括叶氏医案之要,尽得叶氏之遗风。足见岭南医家在传习和继承主流医学的过程中,离不开对中原医学、长江流域医学精髓的汲取,且适时适地多有创见,又不拘泥于一方一法,不拘一格,特点鲜明,大有怀抱岭海的胸襟和气魄。研究结论：民国以前岭南痹病证治集粹,在吸收和传承主流医学的同时,不遗余力地,融入了岭南地域特色,历经了漫长岁月,时代的变迁,依然未曾有过褪色。于是才形成了岭南地域谙天时地气,不离禀赋的痹病证治理论体系。集中体现在理法方药上,则始终围绕四季均湿为岭南痹病致痹的主要因素,又因岭南人体质薄弱,易受袭于东南风,加上岭南水土炎热,湿热相合,郁久不达又成风毒,缠绵反复,酸麻肿痛,流连于四肢筋骨关节。且湿为阴邪闭阻,治疗大法重在开闭祛湿,散结行滞。多取针刺、温灸以通阳行气,散寒凝湿滞,就地取用虫蛇类药和根藤枝类生草药,性多辛温,多走窜意在通络开痹,善借酒势旨在温通行散,蠲痹通络。处方制剂简便廉验,力专味多厚重入阴,以气血畅通为本,轻可去湿邪粘滞重实。至于湿热合痹,屈热生痰则用温、清、润三法,不忘柔润息风。湿蕴成毒则加生地逐痹,除烦热积聚,有解毒活血一法。久风顽痹,正虚邪恋,兼以膏方粥养,补肝肾强筋骨,健脾运厚肠胃,引奇经八脉灌渗诸经,强调未痹先防,既痹防变。细到饭后不宜久坐,不利散泄湿热,晚饭不宜过饱,以免有碍消化,以致气血壅滞,不利于痹病的调护环节都涉及到了。方见岭南历代医家诊治痹病用心良苦,既传承于主流医学,又不失就地取材,并蓄兼收,因岭南天时、水土、及人本,加以化裁量治。