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目的 直肠前突是导致中老年女性出口梗阻性便秘中的一种常见病、多发病,其治疗包括非手术和手术治疗。手术治疗有经肛门入路、经阴道入路及经会阴入路等多种手术方式(目的都是欲修补加强薄弱的直肠阴道膈),但由于其术后的并发症和后遗症较多,或有的术式操作复杂,或有的术式远期疗效欠理想,故其又是国内外肛肠外科公认的比较难以彻底治愈的一种疾病。所以,本病一直是肛肠外科研治攻克的重点病之一。为找到一种简便有效的手术方法,本课题采用注射加改良Block术治疗直肠前突,充分发挥中西医结合优势,并与直肠前突PPH术进行比较,旨在比较研究两种术式在直肠前突治疗上的有效性、可靠性,同时探讨其作用机制。 方法 本课题选择71例直肠前突女性患者,随机分为两组,其中治疗组39例,对照组32例。经统计学处理,两组病例患者在年龄、病程、病情轻重上无显著性差异(P>0.05),具有可比性。在两组病例内部构成、术前准备和术后处理都同等的条件下,治疗组采用注射加改良Block术,即经肛门用3点悬吊法确定前突的范围后,用3-0铬制肠线对直肠前壁行纵形连续锁扣式缝合,深度达肌层,缝合应尽量包括两侧肛提肌边缘但不能穿透阴道后壁,然后用1∶1消痔灵注射液(消痔灵注射液:1%普鲁卡因注射液)在缝合后形成的折叠组织两旁行柱状注射;对照组采用直肠前突PPH术,即用7#丝线在齿线上3.5~6cm水平面粘膜下作两个预置荷包,以使肠粘膜尽可能多的被拉至钉仓内,导入吻合器,做阴道指诊,确认阴道壁完整后,击发吻合器,吻合口缝扎止血。术后观察两组病例的手术时间、住院时间、费用、术后疗效、手术并发症、术后第一次排便情况、术后一周、一月、半年时排便情况及手术后半年时排粪造影复查结果,客观比较两种术式的优劣。 结果 治疗组人数39例,显效率79%,对照组人数为32例,显效率为62.5%,经统计学处理,两组疗效比较有显著性差异(P<0.05),治疗组具有较好的临床疗效。 术后一周、一月、半年时排便情况治疗组均明显优于对照组。治疗组与对照组在术后半年时排粪造影复查结果有显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。 对照组平均手术时间16.74分钟,平均住院时间7.84天;治疗组平均手术时间33.42分钟,平均住院时间11.32天,对照组手术时间、住院时间均比治疗组短,两组的差异有显著性意义(P<0.05)。但对照组平均住院费用8231元,治疗组平均住院费用为3594元,对照组住院费用明显比治疗组高,两组有非常显著性差异(P<0.01)。 治疗组术后24h内并发尿潴留7例,伤口感染0例,术后出血0例,