论文部分内容阅读
研究目的:筛选神经外科意识障碍患者发生肺部感染的危险因素,建立基于列线图的神经外科意识障碍患者肺部感染预测模型,辅助神经外科医护工作者实现对该科意识障碍患者肺部感染的有效监测,并对模型预测性能进行科学验证,为其最终临床应用提供科学参考依据。方法:（1）系统评价:系统检索国内外数据库,全面收集神经外科意识障碍患者发生肺部感染的相关危险因素研究,根据制定的纳入和排除标准,双人筛选文献,提取数据,并进行交叉核对,基于纽卡斯渥太华量表（Newcastle-Ottawa Scale,NOS）对纳入文献的质量进行评价,分别运用Stata17.0与Revman5.4软件对神经外科意识障碍患者肺部感染的发生率和危险因素进行Meta分析。（2）Logistic建模和验证:基于系统评价的结果,拟定《神经外科意识障碍患者肺部感染相关危险因素调查表》,收集兰州市某三级甲等综合性医院神经外科意识障碍患者的数据,其中建模组为2021.1.1-2021.12.31日符合要求的入院患者（n=345）,验证组为2022.1.1-2022.12.31日符合要求的入院患者（n=148）,对建模组中的数据采用SPSS26.0进行单因素和多因素分析,最终确定可纳入模型的危险因素。基于R 4.2.2软件,使用建模组数据构建Logistic回归模型,并采用“rms”包对模型进行可视化,构建基于列线图的预测模型。使用建模组与验证组数据分别进行内部验证与外部验证,绘制受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic,ROC）,计算曲线下面积（Area Under Curve,AUC）对模型的区分度进行评估,使用校准曲线与Hosmer-Lemeshow检验（H-L检验）对模型的一致性进行评估。随后采用决策分析曲线法（Decision curve analysis,DCA）验证列线图预测模型的临床实用性。结果:（1）系统评价结果:（1）共纳入87项研究,大部分（96.5%,84/87）研究的NOS评分在5分以上,文献质量较高;（2）对神经外科意识障碍患者肺部感染发生率的数据进行Meta分析,结果显示:肺部感染的发生率为34%（95%CI:32%-36%）;（3）对危险因素的数据进行Meta分析,结果显示:年龄≥60岁（OR=3.25,95%CI:2.66-3.98）、男性（OR=1.15,95%CI:1.07-1.24）、GCS评分（MD=-1.30,95%CI:-1.94--0.66）、机械通气（OR=7.05,95%CI:4.03-12.32）、气管插管（OR=4.85,95%CI:3.69-6.36）、胃管使用（OR=4.16,95%CI:2.77-6.25）、激素使用（OR=3.27,95%CI:2.26-4.72）、多发伤（OR=2.57,95%CI:1.99-3.33）、慢性肺部疾病（OR=5.17,95%CI:2.92-9.14）、糖尿病病史（OR=2.85,95%CI:2.17-3.74）、白蛋白指标（MD=-3.07,95%CI:-7.29-1.15）、吸烟（OR=2.30,95%CI:1.75-3.02）和手术（OR=1.54,95%CI:1.04-2.28）是导致神经外科意识障碍患者发生肺部感染的危险因素。（2）Logistic建模和验证结果:共收集到493例样本,其中建模组的肺部感染发生率为44.3%。对建模组资料进行分析,共10个危险因素被纳入最终的列线图模型,其预测模型的回归方程为:ln（p/（1-p））（肺部感染的发生）=0.513（性别）-0.305（GCS）+1.190（胃管）+0.788（脑部引流管）+0.625（机械通气）+0.471（糖尿病）+0.899（高血压）+0.661（既往慢性肺部感染）+1.097（嗜烟）+0.947（低蛋白血症）。对生成的预测模型进行内部与外部验证,结果显示:建模组的AUC为0.804,验证组的AUC为0.764;建模组的H-L检验结果为χ~2=4.549,P＞0.05,验证组的检验结果为χ~2=6.364,P＞0.05;建模组与验证组的校准曲线均显示模型具有较好的一致性;建模组的决策分析曲线阈值＞11%,验证组的阈值＞26%时,净获益高于对患者全部进行干预时的分值。结论:神经外科意识障碍患者发生肺部感染的风险较高,其中年龄≥60岁、性别、GCS评分、胃管的插入、脑部引流管的使用、机械通气、糖尿病、慢性肺部疾病病史、吸烟、低蛋白血症均是重要的危险因素。基于此危险因素构建的列线图预测模型具有较优的区分度、准确度以及临床适用性,对临床患者及医护工作者具有一定的参考价值,有助于临床及时识别神经外科意识障碍患者肺部感染风险,最终降低该科意识障碍患者肺部感染发生率,改善患者结局预后。