论文部分内容阅读
目的:前交叉韧带断裂是常见的运动损伤,断裂后关节镜下进行移植物重建能恢复膝关节的稳定和功能。目前临床上常用的韧带移植物主要有自体移植物、异体移植物和人工材料移植物。上述三类重建材料都存在很多的弊病,无法成为临床上医师理想的选择。由于异体肌腱不会因取自体组织而加重膝关节的损伤,而且随着大量实验的研究,对于异体肌腱保存、获取技术的不断提高,因此同种异体肌腱开始大量应用于临床。同种异体肌腱在体内的愈合过程与自体肌腱相似,都需经历组织坏死、血管化、细胞爬行替代、重塑四个阶段。本试验通过同种动物制备同种异体骨髌腱骨和半腱肌移植物作为试验材料。利用试验动物自身的骨腱骨和半腱肌重建实验动物的前交叉韧带,通过大体观察、组织学和生物力学三个途径,研究骨腱骨和半腱肌在前叉韧带重建中的优缺点。方法:实验组采用骨腱骨作为重建材料,对照组采用动物自体半腱肌或股薄肌作为重建材料,建立36只成年新西兰大白兔单侧前交叉韧带重建动物模型。实验组术前将单层骨腱骨修成双层骨腱骨,对照组取完足够长半腱肌和股薄肌预张后不做特殊处理。使用临床方法重建ACL,均采用骨桥法固定韧带两端骨隧道部分。分别于术后4、8、16周取材做大体观察、组织学和生物力学检查。术后观察动物饮食、活动情况,切口愈合情况,术后1-2周内注意观察切口局部周围有无红肿、渗液等感染症状,观察动物步态及关节活动情况。组织学观察:术后第4、8、16周每组分别用乌拉坦静脉安乐死法随机处理4只兔子,其中4只右膝关节取下作为组织学标本,4只左膝关节作生物力学测试标本。生物力学检查:两组实验对象分别于4周、8周、16周时取材,每次每组杀死4只兔子。切取动物的术后关节,各保留股骨远端和胫骨近端3cm,去除周围软组织,切除半月板以及后交叉韧带,仅保留重建后的前交叉韧带,生理盐水冲洗关节标本,盐水敷料包裹,塑料袋封存放于-80°冰箱保存,14d后再行生物力学测试。结果:大体观察:试验组和对照组分别有1,2只出现膝关节切口红肿、流脓情况,对照组中有1只动物膝关节无感染症状,但表现为下肢畸形,呈半脱位状态,后续的CT证实为膝关节脱位。此3只实验动物按照实验设计要求剔除,后续补充3只纳入试验,其余动物术后均恢复良好,切口无红肿,患膝运动功能无异常,进入试验数据分析。组织学检查:实验组术后4周,界面充满大量的致密结缔组织,炎细胞浸润明显,有新骨形成,术后8周界面部分区域可见Sharpey纤维结构,炎细胞明显减少,术后16周韧带—骨界面以Sharpey纤维结构为主,可见钙化的纤维软骨;对照组术后4周,界面凸现充满大量的疏松结缔组织,有少量炎细胞浸润表现,术后8周界面可见致密纤维组织与韧带连接严密,有新骨形成,术后16周界面可见Sharpey纤维结构,未见明显纤维软骨钙化。生物力学检查:骨-腱-骨移植物和四股半腱肌移植物体外生物力学对比结论:同种异体双层骨腱骨、四股半腱肌移植物在前交叉韧带重建术中均可有效的恢复前交叉韧带的功能。同种异体双层骨腱骨移植物在膝关节前交叉韧带重建手术中可以提供更为强大的初始强度和最终强度,拥有较好的肌腱和隧道的匹配性,从而使得膝关节获得更好的稳定性以及关节功