公立医院是我国医疗服务机构的主体力量,近年来,公立医院主要采用按服务项目付费。由于患者和公立医院之间的信息不对称以及政府预算不足,该付费方式改变了医院行为,诱导患者需求,使得医疗费用不合理增长,导致患者“看病贵,看病难”。与此同时,国外DRGs (Diagnosis Related Groups.诊断相关分组)付费方式纷纷取得了在控制医疗费用方面的显著效果,这为我国政府及相关部门提供了思路。这种形势下,国内学者便开始对我国公立医院引进DRGs付费方式进行相关研究,并在DRGs病例分组方面取得了一些成效。基于DRGs病例分组,DRGs付费方式的关键是进行DRGs成本核算,因此,顺利实施DRGs成本核算有利于DRGs付费方式在我国公立医院的推广使用,进而控制医疗费用的不合理增长,缓解“看病贵,看病难”的问题,并促使公立医院加强成本控制,提高医院运营绩效水平,最终实现公立医院的社会利益和经济利益。本文首先对国内外DRGs付费方式和DRGs成本核算的研究现状进行了概述,并指出了国内文献研究中的不足,从而确定了本文的研究出发点：其次,详细分析了我国公立医院DRGs成本核算的现状、问题和基本前提；再次,为顺利开展DRGs成本核算,基于DRGs成本核算概念模型构建了DRGs成本核算CA-CPF (Cost Accounting-Consumption, Performance and Fluctuation)模型,该模型综合考虑了疾病医疗资源消耗(Consumption)、医院运营绩效(Performance)和价格水平波动(Fluctuation)等因素,能够合理确定DRGs成本标准；随后,基于比率形式的成本收益法,拓展分析了CA-CPF模型中的基准成本参数,将其延伸概念相对基准成本与公立医院绩效评价进行了结合;接着,以ABC公立医院为对象,将ABC公立医院的DRGs分组数据和费用数据运用到DRGs成本核算CA-CPF模型中,验证了CA-CPF模型的合理性；然后,在DRGs成本核算CA-CPF模型的基础上,构建了DRGs成本核算方法体系；最后,建立了我国公立医院DRGs成本核算实施框架并提出了三大保障措施。本文最终得出以下结论：第一,特定DRGs病例组合患者住院平均医疗费用与所有患者住院平均医疗费用的比值(DRGs成本权重)能够用于反映特定DRGs病例组合的医疗消耗程度,因此,将疾病医疗资源消耗程度引入DRGs成本核算,可以实现医疗费用有效控制；第二,医院基准成本本质是医院权重乘以病例数的住院平均成本,假设医院收入预先确定的前提下,医院基准成本则能够用于反映医院运营绩效,因此,将医院基准成本引入DRGs成本核算,可以提高DRGs成本核算的准确性,改善医院资源利用率,促使医院加强成本控制,进而有效降低医疗成本；第三,DRGs成本核算的基础是历史数据,为了保证DRGs成本核算的合理性,需要根据核算时间跨度内发生的价格波动对历史数据进行适时调整,因此,DRGs成本核算有必要考虑价格水平的变化;第四DRGs成本核算CA-CPF模型确定的DRGs成本标准低于实际医疗费用,可以对不合理的医疗费用进行控制,促使公立医院加强成本控制,降低医疗成本,实现公立医院的社会效益和经济效益。