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目的:探讨舒芬太尼与吗啡作为硬膜外辅助用药联合低浓度罗哌卡因用于乳腺癌改良根治术的麻醉,其麻醉效果及不良反应的比较。方法:选择60例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,择期行乳腺癌改良根治术的患者于T3-4椎间隙行硬膜外穿刺并置管,然后给予试验剂量0.5%利多卡因5ml。再根据所选用的首剂药物的不同将患者随机分为三组(E组、S组和M组),每组20例。E组(对照组)-患者首剂选用0.25%罗哌卡因20ml+0.9%生理盐水2ml;S组-患者选用0.25%罗哌卡因20ml+舒芬太尼20μg(2ml);M组-患者选用0.25%罗哌卡因20ml+吗啡2mg(2ml)。比较三组患者的药物起效时间、达到的最高阻滞平面、麻醉前后血流动力学的稳定性、对呼吸功能的影响、麻醉效果、镇痛作用持续时间及术后不良反应的发生情况。结果:1.患者一般资料的比较:三组患者的年龄、性别构成、身高、体重、手术时间、输液总量及使用局麻药总量的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.感觉阻滞的比较:三组患者感觉阻滞起效时间的比较差异有统计学意义(P<0.05),其中S组起效最快(P<0.05)。三组患者给完首剂药物后感觉阻滞达到的最高平面的比较差异有统计学意义(P<0.05),S组、M组与E组比较达到的最高阻滞平面明显上移(P<0.05),其中M组的最高阻滞平面上移的更加明显。三组患者镇痛作用持续时间的组间比较有显著差异(P<0.05),其中M组药物作用时间最长(P<0.05)。3.血流动力学及呼吸功能指标的比较:三组患者麻醉后的平均动脉压(MAP)和心率(HR)均下降,手术开始后30分钟Pa CO2均上升,与基础值比较差异有统计学意义(P<0.05);三组患者麻醉前后血氧饱和度(Sp O2)变化不大均维持在正常水平以上,无显著差异(P>0.05)。S组和M组各指标的组间比较无显著差异(P>0.05);E组与S组、M组比较差异有统计学意义(P<0.05)。E组、S组、M组患者麻黄碱和/或阿托品的使用率分别是36.6%、34.2%、38.5%,无显著差异(P>0.05)。4.麻醉效果的比较:术中切皮和清扫腋窝淋巴结时的镇痛评分的比较,E组与S组、M组比较有显著差异(P<0.05),其中S组与M组比较差异无统计学意义(P>0.05);术后超过2小时镇痛评分的比较,E组明显高于S组和M组差异有统计学意义(P<0.05),其中在术后6小时内S组和M组无显著差异(P>0.05),7小时以后三组差异均有统计学意义(P<0.05)。关于阻滞效果的综合评定,S组和M组阻滞效果更好,其中阻滞效果为优的分别占95%和90%,两组比较无显著差异(P>0.05),E组与S组、M组比较差异有统计学意义(P<0.05)。5.术后不良反应的比较:M组术后不良反应的总发生率明显高于E组和S组差异有统计学意义(P<0.05),其中E组和S组无显著差异(P>0.05)。结论:本研究的结果说明对采用高位硬膜外麻醉的乳腺癌改良根治术患者,硬膜外腔的首剂用药选择舒芬太尼联合低浓度罗哌卡因可有效缩短局麻药的起效时间、维持呼吸循环的平稳、增强镇痛效果、降低术后不良反应、提高麻醉质量,效果显著,值得在临床推广。