硫酸烧伤是临床上较为常见的损伤之一,大多数是因感情纠纷引起,毁容程度相当严重,如不在恰当的时间内采取积极有效的治疗措施,愈合后极易形成严重的难以恢复的瘢痕挛缩、畸形,严重影响患者美观和功能,并造成巨大的心理压力,大大降低其生活质量。目前临床上治疗重度硫酸烧伤一般采用早期先行保痂,后期再行切削痂并植皮的手术方法治疗硫酸烧伤,也有少数主张早期行切削痂并植皮手术治疗的方法,这些都己取得较好疗效,但对于硫酸浓度与创面深度的关系、不同浓度硫酸烧伤后创面演变情况以及烧伤后手术时机的选择方面尚存在未完全明确的地方。硫酸烧伤后创面究竟有否进一步加深,如果有,创面加深在何时停止?最佳手术时机应选在伤后什么时间?另外,硫酸烧伤后早期行大量水冲洗处理能有效减轻创面烧伤深度的观点已得到普遍认可,但早期冲水处理的有效性具体是多少?在此,本实验通过模拟不同浓度硫酸烧伤动物皮肤并在组织学条件下观察硫酸烧伤后创面的演变情况,为寻找最佳手术时间提供一定的实验依据和参考。并进一步探讨硫酸烧伤后早期正确冲水处理方法,并在显微形态下观察早期大量水冲洗处理对创面深度的影响,比较客观的展现冲水处理的有效性。[目的]确认硫酸烧伤后早期正确行大量水冲洗处理的有效性及有效程度,观察硫酸烧伤创面深度与硫酸浓度的关系并观察各浓度硫酸烧伤后创面的演变情况,找寻高浓度硫酸烧伤后创面行手术处理的最佳时间。[方法]分别用50%、70%、95%、99%浓度的硫酸烧伤巴马小型香猪背脊两侧相对应部位,左右两侧分别为烧伤组和烧伤后水冲组。香猪两侧从头部向臀部分别为99%、95%、70%、50%浓度硫酸烧伤创面。左侧烧伤组分别在硫酸烧伤后0min、15min、30min、1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h的时相点取创面组织标本进行Masson’s染色,光镜下进行组织学观察,以了解不同浓度硫酸烧伤动物皮肤后不同时相点其创面的演变情况。右侧水冲组为不同浓度硫酸烧伤后用布料沾干创面上的硫酸并立即用大量水冲洗30分钟,并分别在冲水后0min、15min、30min、1h、2h、4h、8h、12h、24h、48h的时相点取标本进行Masson’s染色,光镜下进行组织学观察,以了解行早期冲水处理后,不同浓度硫酸烧伤条件下,各创面在不同时相点的演变情况,并两组对照观察各时相点创面的深度和烧伤后创面愈合情况,记录并比较其完全愈合的时间。[结果]不同浓度硫酸烧伤后造成的创面深度不同,以95%和99%为重,均为深Ⅱ度到Ⅲ度。光镜下观察组织坏死严重,细胞与细胞间质融为一体,细胞器不复存在,呈完全坏死状态,冲水组各时相点组织坏死程度明显比烧伤组减轻。50%和70%硫酸烧伤为浅Ⅱ度到深Ⅱ度,部分组织坏死,随硫酸浓度和烧伤后时间的增加,创面亦随之加深,二者大致呈正比例关系;显微镜下观察各浓度硫酸烧伤创面均存在进一步加深状况,高浓度硫酸烧伤香猪皮肤创面加深停止在伤后2h左右,较低浓度硫酸烧伤后创面加深停止在伤后4h左右;大量清水冲洗在很大程度上可缓冲创面加深的程度,光镜下对比观察了相同浓度硫酸烧伤后冲水组与未冲水组创面加深的深度发现,二组创面冲水后深度比未冲水组明显减轻。另外,本实验在操作过程中,对于浓硫酸烧伤后应用大量水冲洗创面,第一次操作时因未沾干创面上的硫酸,出现了水冲后烧伤创面的硫酸被水流冲到周围正常皮肤,导致烧伤面积增大的现象(附图8)。因此,应当强调硫酸烧伤后在冲洗前用布料等沾干创面上硫酸再行冲洗,以避免硫酸烧伤健康皮肤的现象发生。[结论]不同浓度硫酸烧伤后造成创面深度不同,创面均有进一步加深,其创面进一步加深的程度不同,50%和70%硫酸烧伤创面加深相对明显。早期应用大量水冲洗30分钟能有效减轻创面加深程度。早期冲水应当强调有条件时先用布料等沾干硫酸后再行冲洗,以免创面扩大,并用大量水冲洗至少30分钟。对于香猪皮肤高浓度硫酸烧伤,深Ⅱ度以上烧伤创面手术时机应选择在烧伤后4小时内进行。