目的:随着胸腔镜技术的发展和普及,胸腔镜解剖性肺段切除术已成为胸外科常规手术,而其难点在于判断肺段间的边界。国内外文献报道了一些确定肺段间边界的方法,但操作复杂,并且需要特殊的设备,推广困难。因此本课题探讨全胸腔镜解剖性肺段切除术中应用美蓝染色法确定肺段间边界的可行性和安全性。方法:经同济医院伦理委员会批准,患者知情同意后,首先对因肺部疾病行常规肺叶切除术的离体肺叶进行靶段支气管美蓝染色试验,然后在胸腔镜肺段切除术中进行支气管美蓝染色判断肺段间边界。在离体肺叶靶段支气管美蓝染色试验中,分离出靶段支气管,闭合断端,将常规静脉输液针刺入靶段支气管,注射器将稀释后的美蓝溶液缓慢地注入到靶段支气管,观察靶肺段是否染色、染色效果,我们每间隔5分钟拍照记录染色界限,观察半小时靶肺段美蓝染色后有无弥散情况。2013.l0-2017.9,我科对58例肺部病变需行胸腔镜肺段切除术的病例采用术中支气管美蓝染色法判断肺段间边界。首先离断靶段肺动脉、肺静脉和支气管,然后通过静脉输液针将稀释的美蓝溶液20ml注射靶段支气管内,观察染色效果、染色的靶段与邻近未染色肺段间界限是否清楚,观察患者术后胸管引流、痰液、大小便有无蓝染的情况。结果:在离体肺叶支气管美蓝染色试验中,可顺利通过靶段支气管注入20ml稀释的美蓝溶液,注射美蓝后靶肺段立即染为蓝色,邻近肺段未染色,在胸膜表面与肺实质均清晰判断肺段间边界,我们观察半小时未发现弥散现象。在离体肺叶支气管美蓝染色试验成功的基础上,我们对58例患者在胸腔镜肺段切除术中成功进行支气管美蓝染色判断肺段间边界。支气管美蓝染色法行肺段染色平均时间3.0±0.6min,靶段支气管注入稀释的美蓝溶液后,靶段立即染色,而邻肺段未染色,在胸膜表面与肺实质均可清晰判断肺段间边界,采用内镜切割缝合器沿着染色界限进行精准肺段切除。术后观察胸管引流液颜色正常,术后所有患者未咳出蓝染的痰液,大小便颜色正常;术后病理52例为早期肺癌,6例为肺部良性病变,平均住院时间9.2±1.4天。围手术期无美蓝相关并发症或死亡。结论:本课题首创的胸腔镜下支气管美蓝染色法能在胸膜表面与肺实质均可清晰判断肺段间边界,通过靶段支气管染色法操作简单,适用于大部分肺段切除术的病例,美蓝染色法均不需要特殊设备,在普通胸腔镜下即可完成,安全可行。胸腔镜下支气管美蓝染色法让胸外科医师精准的进行胸腔镜解剖性肺段切除术。目的:解剖性肺段切除术是目前胸外科常用的手术方式,而其难点之一在于肺段间边界的确定。我们首次报道成功应用一种术中确定肺段边界的新方法:支气管美蓝染色法。对于支气管阻塞等不适合经支气管注入美蓝的病例,我们通过靶段血管途径进行美蓝染色,由于靶段静脉之间存在较多交通支及段间静脉的存在,靶段静脉途径美蓝染色不能精准判断肺段边界,因此本文首次探讨经靶段肺动脉注入美蓝肺段染色的可行性,并与经靶段支气管注入美蓝的染色效果对比。方法:我们首次对因肺部疾病行开胸手术切除的离体肺叶进行肺动脉染色试验,探讨靶段肺动脉美蓝染色法的可行性。由于肺循环具有“高容低阻”的特点,可顺利通过肺段动脉注入美蓝,观察离体肺叶靶段肺动脉染色试验效果。在离体肺叶靶段肺动脉染色成功基础上,我们探索在解剖性肺段切除术中进行动脉美蓝染色的可行性。2013.l0-2017.9,我科对71例需行解剖性肺段切除术的病例分为两组,采用不同途径美蓝染色法判断肺段间边界(支气管染色组58例;动脉染色组13例);常规离断靶段肺动脉、静脉和支气管。在靶段支气管染色组中,通过使用静脉输液针将20ml稀释的美蓝溶液缓慢地注入到靶段支气管;在靶段动脉染色组中,将稀释的美蓝溶液缓慢地注入到靶段动脉,丝线结扎肺段动脉,防止美蓝溶液通过针孔外溢。观察靶段肺动脉美蓝染色效果,最后在胸腔镜或开胸手术行解剖性肺段切除术。术后观察患者胸管引流、痰液及大小便颜色有无异常染色。结果:离体肺叶靶肺动脉美蓝染色试验证明,通过靶段肺动脉与通过靶段支气管注入美蓝染色效果相当。在肺段切除术中,经支气管途径和肺动脉途径注射美蓝染色两组中靶肺段均立即染色,与邻近肺段未染色的肺段界限清楚,胸膜面和肺实质均可判断肺段的界限,术中经靶段支气管染色过程平均时间3.0±0.6min,肺段切除术中经靶段动脉染色过程平均时间5.0±1.7 min,手术均顺利完成;两组病例术后胸管引流液观察均未被染成蓝色,术后痰液颜色正常,大小便颜色与普通手术病例一样;术后无美蓝相关并发症或死亡。结论:美蓝染色法能在胸膜表面和肺实质清晰判断肺段间边界,通过靶段支气管和靶段动脉注入美蓝染色效果相同,靶段支气管美蓝染色法操作简单,适用于大部分肺段切除术的病例,靶段动脉美蓝染色操作较复杂,适用于支气管阻塞等不宜经靶段支气管染色的病例。均不需要特殊设备,在普通胸腔镜下也可完成,安全可行。对于不适合经支气管美蓝染色的病例,通过肺动脉美蓝染色法也可简单精准的进行解剖性肺段切除术。目的:随着人们健康意识的提高和CT的普及,越来越多的肺部小结节被发现,部分小结节为早期肺癌,胸腔镜手术已成为治疗肺小结节的标准手术之一。单孔胸腔镜手术既能明确病理诊断,又能有效减少手术创伤,而胸腔镜手术与开放手术不同,术者通过器械进行操作,触觉相对减弱,导致手术时间延长或是因触摸不到结节而中转开胸,而术中如何快速精确的进行肺小结节定位,成为亟待解决的问题之一。文献报道的定位肺结节的方法,各有优缺点,临床上使用较多的美蓝定位法缺陷是易弥散影响定位效果。因单一定位法成功率较低,我科结合文献和我们的实际情况,首次探讨CT引导下美蓝联合贝朗胶和美蓝联合自体血对肺小结节进行胸腔镜手术前定位的效果,并与未行定位肺结节楔形切除时间进行对比。方法:试验组:2015年9月至2018年2月,共37例患者进行CT引导下美蓝染色联合(贝朗胶或自体血)定位肺小结节,其中男性21例,女性16例,单侧35例,双侧2例。单侧:右上肺13例,右中肺3例,右下肺8例,左上肺8例,左下肺3例。双侧:1例为双上肺结节,1例为右上肺结节合并左下肺结节。结节平均直径为14.9±4.5mm。所有患者无胸膜凹陷,排除远处转移情况。术前2小时内前往CT室,根据结节位置选择适合的体位,2%利多卡因浸润麻醉,64排螺旋CT引导下选择合适的穿刺点及穿刺深度,将套管针穿刺置于肺结节偏前或偏后1cm以内,再次CT确认穿刺针位置。首先注入美蓝,然后注入贝朗胶或自体血。对照组:收集我院从2015年9月至2018年2月经CT检查发现的肺小结节患者30例,术前未行定位技术,术中根据CT利用器械和手指触摸定位。其中男性19例,女性11例,均为单侧病变,结节平均直径15.3±3.8mm。单孔胸腔镜手术切口为腋中线第5肋间,结合胸部CT判断术前联合定位是否准确,行病变部位楔形切除,术中送快速冰冻切片,根据肿瘤结节大小、肿瘤位置、有无淋巴结转移,决定行肺段切除术或肺叶切除术。对两组的结节大小、定位成功率、定位楔形切除时间进行对比分析。结果:试验组美蓝联合定位病例手术中可清晰观察到蓝染区域,范围明确,部分可见清晰注射针眼。定位平均时间:20±4.7min,并发症:气胸1例,血气胸1例,无咯血及胸膜反应等严重并发症。37例患者首先均根据定位处行楔形切除,定位成功率100%。自置入胸腔镜至取出标本,平均用时7.0±2.1min,无中转开胸。术中快速病检明确为癌或不能确定为癌的,进行肺段切除术或肺叶切除术,单侧定位:仅行肺楔形切除术13例,根据术中病理加做肺段切除术6例,肺叶切除术16例。双侧定位:一例行右上肺叶切除术+左上肺舌段切除术,一例行右上肺叶切除术+左下肺结节楔形切除术。术后病理:单侧:原位或微浸润20例,浸润性腺癌2例,非典型增生3例,良性肿瘤4例,炎性病变6例。双上肺结节病例一侧为原位癌,一侧为微浸润癌;右上肺结节合并左下肺结节一侧为非典型增生,一侧为微浸润癌。术后所有患者术后均恢复顺利,未出现大出血、严重肺部感染、心脑血管意外等严重并发症。对照组未进行术前定位30例患者,首先根据CT判断结节位置,利用器械探查或手指进行触摸处,然后行楔形切除,自置入胸腔镜至取出标本,平均用时29.1±7.9min,有3例因无法探查结节位置中转开胸,5例因楔形切除后未探及结节位置而直接行肺叶切除术。结论:单孔胸腔镜术前CT引导下肺小结节美蓝联合贝朗胶和美蓝联合自体血定位法效果良好,成功率高,操作简便快捷,缩短了术中探查的时间、减少了切除范围过大、误切及中转开胸的几率,值得进一步推广应用。目的:平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,胸腔镜食管平滑肌瘤剥除术近年来逐渐应用于食管平滑肌瘤的治疗,但直径小于1.5cm食管小平滑肌瘤由于体积小,没有明显外部突出,胸腔镜下精准定位困难,虽有报道术中用食管镜定位,但操作复杂,需术中食管镜,目前尚无简单可行解决方案,本研究首次探讨了美蓝染色法用于胸腔镜下食管小平滑肌瘤定位的可行性。方法:2013.1-2016.10,对9例直径小于1.5cm的食管小平滑肌瘤行胸腔镜下剥除术。术前均行超声内镜检查,食管中段6例,食管下段3例,均位于固有肌层。术前当天在消化内镜中心行超声胃镜检查,于病变处粘膜下注射美蓝0.5ml-1.0ml,整个染色过程平均时间为10±1.4 min。然后在手术室行右胸径路胸腔镜下食管平滑肌瘤剥除术。术中观察蓝染的胸膜和食管组织位置与食管小平滑肌瘤关系。结果:本文8例患者染色过程顺利,胸腔镜下探查被染为蓝色的食管床,电凝钩切开染色的纵隔胸膜,经染色处纵行切开肿瘤表面肌层至瘤体,平滑肌瘤无染色,易于辨别。均于蓝染处顺利找到食管小平滑肌瘤。手术经过顺利,无食管黏膜损伤,无中转开胸,平均手术时间为62.8±16.6 min,术后病理证实为食管平滑肌瘤,术后平均住院时间6.1±0.9天,均痊愈出院。术后行上消化道碘水造影检查,均无瘘及其他并发症出现。结论:术前经胃镜下注射美蓝定位,术中胸腔镜下很容易找到经美蓝定位的食管小平滑肌瘤的位置,镜下可见瘤体无染色,可使胸外科医生快速、简单、精确的进行胸腔镜食管小平滑肌瘤剥除术。该方法简单、可行,值得推广应用。