目的早期胸部爆震伤研究主要集中于破片复合冲击波等多因素致伤，主要死亡原因多为失血性休克和急性呼吸功能衰竭，致病机制较为复杂，而对于冲击波致单纯BLI而引起呼吸功能衰竭的致病机理研究则相对不足。本实验通过高能冲击波建立家兔轻、中、重度单纯BLI模型，及重度BLI伤后气道内滴入外源性PS制剂，观察伤后早期病理生理、病理及相关指标变化，探讨爆炸所致原发性急性肺损伤的发生发展，为进一步加强胸部爆炸伤早期综合救治提供新的理论依据。方法1．35只新西兰兔随机分为3组：正常对照组（A），9只；中度损伤组（B）,13只；轻度损伤组（C），13只。家兔肌注麻醉后将头、腹部及四肢采用加厚棉垫覆盖，防止颅脑及四肢爆震伤，置于爆破试验台内，采用8＃纸质电雷管作为爆炸源进行现场静爆。爆炸前在家兔与雷管间放置两张重叠的铁网，铁丝网距胸骨中心至少3cm，以防止较大爆炸破片引起的胸部贯通伤及被破片冲断的铁丝网扎伤胸部。爆炸后迅速排出爆炸产生的有毒气体，并给予家兔相应适当的救治处理。动态监测伤后各组基本生命体征、动脉血气、血TNF-α和IL-6，胸腔积液、肺含水量及支气管肺泡灌洗液中肺表面活性物质含量及活性等指标。肺组织行常规病理检查，连续观察3天并记录家兔死亡率。2．26只新西兰家兔于成功建立重度单纯肺爆震伤模型后，随机分为2组：治疗组（A）和未治疗组（B），治疗组于伤后血氧分压明显降低后气道内滴入肺表面活性物质进行救治，未治疗组不给于肺表面活性物质，仅气道内滴入等量生理盐水对照，并通过血气分析及肺含水量等指标与未治疗组比较以观察疗效。结果1．基本生命体征：家兔伤后出现呼吸急促、浅快，口唇逐渐发绀。其中B组8只家兔伤后立即出现呼吸暂停，持续时间约30s～120s。随着观察时间延长，约伤后2h～3h开始降低并逐渐趋于平稳，但B、C组24h内呼吸频率均高于A组。B、C组血压与A组相比，于伤后10min明显降低，有显著性差异（P <0.05）；随着观察时间的延长逐渐恢复，但伤后6h仍明显低于A组（P <0.05）2．血气分析和动脉血TNF-α、IL-6：B、C组家兔PaO2于伤后30min较A组明显升高（P <0.05），伤后1h达到最大值，B组与C组间差异显著（P <0.05）；随后PaO2逐渐降低，伤后1.5h仍明显高于A组（P <0.05），伤后2h～6h维持在正常水平（P>0.05）；B、C组分别于伤后12h和24h开始明显低于A组，差异有统计学意义（P <0.05）。B、C组PaCO2伤后呈逐渐降低趋势，分别于伤后2h和6h开始显著降低（P <0.05），并分别于伤后6h和12h达最低值（P <0.05）。根据相应PaO2和PaCO2计算P(A-a)O2结果显示, B、C组伤后1h达最低值，明显低于A组（P <0.05）；并分别于伤后6h和12h开始显著高于A组（P <0.05），随后继续维持在较高水平。B组BE伤后呈逐渐降低趋势，伤后6h开始明显降低（P <0.05）；C组于伤后24h开始明显低于A组（P <0.05）。B、C组HCO3—伤后也呈递减趋势，分别于伤后12h和24h明显低于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与A组相比，B、C组家兔伤后TNF-α、IL-6均明显升高，差异有显著性（P <0.05）3．支气管肺泡灌洗液中肺表面活性物质的变化：伤后B、C组TPL和TP均明显高于A组（P <0.05），而B、C组家兔DSPC也明显高于A组（P <0.05）。B、C组伤后DSPC/TPL及DSPC/TP比值均明显高于A组（P <0.05），但伤后B、C组间未见明显差异（P>0.05）。4．胸腔积液、肺含水量、死亡率及肺组织病理变化：B、C组家兔伤后肺含水量较A组显著增加（P <0.05）；同时两组家兔伤后均可出现不同程度的单侧或双侧胸腔积液，色淡红或暗红，且B组家兔胸腔积液量明显高于C组（P <0.05）；肺组织病理主要表现为肺表面大小不等的弥漫性片状淤血，切面可见大量暗红色泡沫溢出。镜下肺泡腔弥漫性出血，渗出液充填，含大量白细胞；肺泡腔不同程度融合或呈大小不等的“肺大疱”样改变；肺泡壁断裂，毛细血管床减少；肺间质可见明显水肿。致伤距离越近，损伤程度越重。C组家兔伤后3天内死亡率为30.77％，随着致伤距离的缩短，B组死亡率增高至53.85％。5．肺爆震伤的救治：重度肺爆震伤家兔经气道滴入肺表面活性物质1～2h后PaO2较对照组明显升高（P <0.05），但两组间的存活时间未见明显差异（P>0.05）。结论1．模型B组（7cm）能较好模拟单纯肺爆震伤伤情特点，肺损伤明显，病情相对稳定，且存活时间相对较长，重复性较好，可作为理想的肺爆震伤研究模型。2．轻、中度单纯肺爆震伤早期血气或肺换气功能未出现明显降低,反呈代偿性增强，易掩盖或误导病情。3．肺爆震伤早期肺表面活性物质含量及活性的升高在维持伤后一段时间内的呼吸功能稳定方面发挥着重要作用。4．肺爆震伤后不均匀肺出血，肺泡和间质性肺水肿及继发性炎症反应和代谢性酸中毒的进行性加重引起肺换气功能显著降低导致短期即出现呼吸功能衰竭，为肺爆震伤早期死亡的重要原因。5．肺表面活性物质在改善重度肺爆震伤后的肺换气功能障碍方面有一定疗效，对伤后存活时间的改善发挥着积极作用。