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目的:术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction,POCD)是一种常见的术后神经系统并发症,不仅影响患者术后恢复,而且增加社会经济负担。因POCD的诱因和机制复杂,目前对POCD尚无有效的防治措施。现发现胰岛素抵抗(Insulin Resistance,IR)在术中和术后较常见,且研究表明IR在认知功能障碍发生发展中发挥重要作用,但IR是否与POCD有关尚不明确。本研究目的是分析风湿性心脏病患者围术期IR与POCD及炎症因子的相关性,为POCD发病机制研究提供新的方向。方法:纳入体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)下行瓣膜置换术的风湿性心脏病病人121例,术前用简易精神状态评分对患者行初步筛查,再于术前1天和术后7天行神经心理学量表测试,包括焦虑自评、抑郁自评、数字符号测验、循迹连线测验、stroop词色干扰测验及听觉语词学习测验。为排除重复神经心理学测试产生的的“练习效应”和不同时间测试造成的误差,本实验另选择了40名健康志愿者作为对照组(行数字符号测验、循迹连线测验、stroop词色干扰测验及听觉语词学习测验)。采用“Z分”法来确定POCD(患者至少两个不同认知功能测试项目Z分或复合Z分≥2被认为发生POCD)。检测患者麻醉前、术后6小时和术后7天的空腹血糖、胰岛素值和术后6小时血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-a(Tumor necrosis Factor-alpha,TNF-a)含量。采用稳态模型评估胰岛素抵抗法(Homeostasis Model Assessment-Insulin Resistance,HOMA-IR)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR=空腹胰岛素×空腹血糖/22.5),以麻醉前患者HOMA-IR自然对数(lnHOMA-IR)值95%医学参考值上限作为发生IR的判断标准。分析IR与POCD及IL-6、TNF-ɑ相关性。结果:1.121例心脏瓣膜置换术患者术后7天发生POCD有53例,发生率为43.8%;2.所有病人麻醉前lnHOMA-IR 95%医学参考值上限为1.018,术后6小时IR(lnHOMA-IR>1.018)发生率为100%(121/121),术后7天IR的发生率为16.5%(20/121),其中POCD组IR的发生率为30.2%(16/53),非POCD组IR的发生率为5.9%(4/68),两组之间存在统计学差异(P<0.05);与麻醉前比较,POCD组与非POCD组术后6小时和7天lnHOMA-IR值均升高,且发生POCD的53例病人术后6小时和7天lnHOMA-IR值还明显高于非POCD的68例病人(2.52±0.40 vs 2.23±0.44;0.82±0.36 vs 0.60±0.32)(P<0.05)。3.术后6小时血清IL-6、TNF-a含量与ln HOMA-IR值具有正相关性(RIL-6=0.419,P<0.01;RTNF-a=0.455,P<0.01)。4.多因素logistic回归分析发现POCD发生率与患者教育程度(OR=0.826)呈负相关,与年龄(OR=1.066)、CPB时间(OR=1.012)、术后6小时lnHOMA-IR(OR=4.195)、IL-6(OR=1.045)和TNF-a(OR=1.029)呈正相关。结论:1.CPB下心脏瓣膜置换术患者POCD发生率较高。2.IR的程度及持续时间可能是影响POCD发生的因素之一。3.术后IR可能与炎症因子有关。4.年龄、教育程度、CPB时间以及血清IL-6、TNF-a含量也与POCD发生有关。