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目的:近年来冠心病患者的日益增多,及介入放射技术的日益发展,造影剂在介入放射治疗中的应用越来越广泛,尤其是在心血管领域。随之而来的造影剂肾病发病越来越多,成为医院获得性急性肾损伤的三大原因之一,尤其是对那些合并有慢性肾脏病的患者,不仅导致患者预期住院时间延长、造成患者住院费用的增加、医疗资源有效利用率下降,同时也对患者的预后造影严重的影响。对于造影剂肾病的预防越来越受到临床医师的重视,N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine,NAC)在临床上往往被当做抗氧化剂应用,在心脏、肾脏等多种疾病的治疗中起到重要的作用;然而,大量的临床试验和荟萃分析,仍不能明确NAC是否可以作为一种有效的药物用于预防造影剂引起的急性肾损伤。本文用Meta分析的方法来探讨NAC对合并慢性肾脏病行冠脉造影、冠脉介入治疗的造影剂肾病的预防的有效性。方法:通过电子检索中英文数据库,包括中文数据库CNKI、CBM、VIP和WanFang数据库及英文数据库PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science等,筛选合并慢性肾脏病患者应用NAC预防造影剂肾病的相关的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),筛选的文章限定于建库至2018年9月已发表的文献。由两位研究者分别完成筛选文献及文章中数据的提取、文献的交叉审核及文献进行质量评价后对同质研究应用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:本Meta分析共纳入25项随机临床对照试验,总共3021例患者参与本研究,其中1483例患者术前及术后使用NAC,1538位患者未使用NAC。Meta分析结果显示,合并慢性肾脏病患者使用NAC组与对照组相比,(1)造影剂肾病的发病率的风险比[RR=0.67,95%CI(0.56,0.80),P<0.05],两组研究异质性小(I~2=39%),差异有统计学意义。(2)术后血清肌酐的改变[MD=-0.07,95%CI(-0.20,0.07),P<0.34],无统计学意义。(3)术后血清尿素氮的改变[MD=-1.51,95%CI(-4.00,0.97),P=0.23],无统计学意义。结论:术前及术后短期使用NAC对合并慢性肾功能不全患者冠脉介入治疗后造影剂肾病有预防作用;但对冠脉介入治疗后短期内肾功能保护作用还有待评价。