论文部分内容阅读
目的:胆囊疾病通常采用胆囊切除术进行治疗。术后患者由于胆汁酸持续排出,可能出现肠道症状如腹泻等。胆囊切除后一般采取低脂饮食护理。但是,常规低脂饮食护理不能独立有效地缓解肠道症状。因此,胆汁酸代谢异常引起的肠道症状是否可以由一种新型饮食护理方式所调节需要被探讨。本研究旨在采用一种高纤维综合饮食护理方式,探讨该护理方式通过调节肠道菌群和胆汁酸代谢对改善胆囊切除术后患者肠道症状的作用机制。方法:在某三甲医院招募需要接受腹腔镜胆囊切除术的患者114例,所有患者按1:1随机分为试验组（F组,n=58）和对照组（C组,n=56）两组。试验组患者接受高纤维综合饮食护理,包括评估营养状况、规划营养素摄入、指导日常饮食、观察不良反应、心理护理、科普营养知识,每日监督患者的饮食摄入情况并及时调整。对照组接受常规低脂饮食护理。在护理干预前后,进行排便次数和膳食纤维摄入量的记录和问卷量表的调查,问卷量表包括布里斯托大便评分量表（Bristol Stool Form Scale,BSFS）、胃肠道症状评定量表（Gastrointestinal Symptom Rating Scale,GSRS）、简易健康调查表（the Mos 36-item Short Form Health Survey,SF-36）和焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）。收集患者干预前后的粪便,通过16S rRNA基因测序方法研究肠道菌群的差异,同时采用胆汁酸代谢组实验探究胆汁酸水平的变化。由于同一饮食护理干预组都有腹泻和非腹泻的患者,我们根据第2次BSFS评分,将收集粪便的患者进一步分为4组:高纤维综合饮食护理发生腹泻组（FD组,n=8）,高纤维综合饮食护理未发生腹泻组（FND组,n=24）,常规低脂饮食护理发生腹泻组（CD组,n=14）和常规低脂饮食护理未发生腹泻组（CND组,n=16）。结果:（1）干预后,C组的膳食纤维摄入量为3.100（2.300’4.200）克,F组的纤维摄入量为7.184（6.059’8.709）克,F组的纤维摄入量比C组明显增多（P＜0.001）。（2）干预后,F组的大便次数比C组减少（P＜0.001）,F组的大便性状比C组更优（P＜0.05）;干预后,C组的GSRS评分为2.000（1.000’3.000）,而F组的GSRS评分为1.000（0.000’2.000）,F组比C组的GSRS评分明显降低（P＜0.001）。（3）干预后,C组的SF-36评分是90.191（79.524’94.286）,F组的SF-36评分是93.333（88.095’96.191）,两组的SF-36评分无统计学差异（P＞0.05）;但是干预后,C组和F组的SAS评分有统计学差异（P＜0.05）。（4）通过比较干预前后的F组患者的肠道菌群结构发现,菌群的β-多样性无统计学差异,说明高纤维综合饮食护理维持了胆囊切除术后患者的菌群结构。（5）经过干预后,CD组的胆酸水平升高（P＜0.05）,FD组的胆酸水平有升高的趋势（P=0.08）;经过干预后,FND组的去氧胆酸水平升高（P＜0.05）,而FD组的石胆酸水平降低（P＜0.05）。（6）与干预前相比,干预后的CD组的菌群结构有改变的趋势（P=0.052）。（7）经过干预后,FND组的Bifidobacteriaceae、Lactobacillaceae、Lactobacillus和Clostridium sensu stricto 1的相对丰度增加;FD组的Ruminococcus、Terrisporobacter和Lachnospira的相对丰度减少;CND组的菌属无明显变化;CD组肠道中的Ruminococcus torques group、Clostridium innocuum group和Bilophila的相对丰度增加,而Lachnospira的相对丰度减少。结论:高纤维综合饮食护理可以显著改善胆囊切除术后患者的肠道症状和焦虑情绪,并且对总体生活质量没有影响。此外,高纤维综合饮食护理可以维持患者肠道菌群的稳态。进一步分组后发现,高纤维综合饮食护理未发生腹泻患者的去氧胆酸水平升高,可能减轻胆囊切除术后腹泻。总之,本研究发现高纤维综合饮食护理可以通过增加膳食纤维摄入调节肠道菌群以及菌群相关的胆汁酸代谢起到改善患者术后肠道不适及焦虑症状的作用。因此,研究高纤维综合饮食护理干预方案对胆囊切除术后肠道不适的日常护理效果和作用机制,具有重要的应用价值。