急性A型主动脉夹层患者急诊术后神经系统并发症的危险因素分析

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研究背景主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指严重影响人类生命安全的危重症大血管疾病。近年来,随着医务人员对主动脉大血管疾病认识的提高,以及影像科、心脏大血管外科、麻醉及体循技术的进步,主动脉夹层的诊出率不断提高,手术死亡率及相关并发症明显下降,但是术后的并发症依然不容忽视,其中最常见的就是神经系统并发症,有研究表明急性主动脉夹层术后神经系统并发症是导致患者住院死亡的主要因素,本研究通过回顾51例患者术前资料、术中资料、术后资料等因素,发现术后患者神经系统并发症的危险因素,对于急性主动脉夹层(A型)患者的治疗效果和预后评估有重要意义。研究目的通过回顾性统计分析急性主动脉夹层(StanfordA型)急诊手术的资料,发现急诊手术术后神经系统并发症的相关危险因素;研究方法回顾性随机研究方法,选取2018年10月-2019年5月期间收治的51例急性主动脉夹层(StanfordA型)患者,统计并分析的信息包括年龄、性别、体重、吸烟史、高血压病史、术前白细胞、术前血小板、术前血红蛋白浓度、术前学乳酸值、凝血指标、手术时间、体外循环转机时间,主动脉阻断时间、深低温停循环时间、拔除气管插管时间、ICU住院时间等相关危险因素,对术后有出现脑神经系统功能并发症包括永久性神经系统功能不全(Permanent neurological deficits PND)和短暂性神经系统功能不全(transient neurological deficits TND)的相关影响因素分别行单因素分析,PND指脑栓塞或脑出血的病人,在头颅核磁或者头颅CT上有阳性表现的情况,通常较难恢复。TND是指术后患者短暂的出现精神错乱、烦躁躁动、抑郁、意识萎靡等症状,但头颅核磁或头颅CT检查未发现明显阳性表现。一般可在短期内自行好转。单因素分析筛选相关危险因素,若P值小于0.1,则将相关因素导入Logistic回归分析中,P值小于0.05有统计学意义。研究结果年龄、术前D二聚体、拔除气管插管时间和ICU住院时间、术前凝血因子活性R是术后TND的相关危险因素(P<0.1);年龄、术前D二聚体、拔除气管插管时间和ICU住院时间是PND的相关危险因素(P<0.1)。通过Logistic回归分析显示,PND的独立危险因素为年龄。TND发生的独立危险因素为术前凝血因子活性R。结论针对急性主动脉夹层急诊术前患者高龄(年龄超过64.5岁)、凝血因子R降低(小于4.0)患者,建议采取更加积极的脑保护措施,减少急性主动脉夹层患者术后神经系统并发症的发生,提高生活质量。
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