论文部分内容阅读
【研究背景】脑科学和心理学的研究为早期教育的开展奠定了理论基础，国内外的研究结果证明了开展儿童早期教育的可行性和有效性，为早期教育的开展提供了有力的事实依据。0～3岁婴幼儿的大多数时间是在家庭中度过的，作为婴幼儿主要看护人的家长对婴幼儿的发展起着重要的影响。但是现在年轻的父母多缺乏婴幼儿的养育知识，而且育儿态度、行为也存在不少的问题。因此，有必要通过一种方便可及的方式，开展早期干预活动，提高看护人的育儿知识水平，更新看护人的育儿观念，并根据婴幼儿生长发育规律，适时地提供各种环境刺激和训练活动，促进婴幼儿的全面发展。
【研究目的】通过指导家长及其他看护人间接对婴幼儿进行早期训练，营造良好的生长发育环境，并辅以社区医生指导、支持，以期促进婴幼儿体格、认知、动作、语言、社会适应能力的发育，降低婴幼儿常见病的发病风险，提高婴幼儿的智力发育水平，促进婴幼儿的生长发育；探索通过社区和家庭开展婴幼儿早期教育和健康服务的方法。
【研究方法】本研究为流行病学的社区干预研究。研究现场为上海市徐汇区龙华和康健两个街道，研究对象为两街道2002年8月1日至2004年8月31日出生的婴幼儿及其家庭。采用整群随机抽样的方法从两街道抽取52个居委会，随机分为干预组和对照组，并根据地理位置对一些居委会进行适当的调整。根据纳入时婴幼儿的年龄分为三个人群：0～1月龄组、2～6月龄组、7～12月龄组。研究为期3年，从2003年8月1日开始，随访到2006年8月1日。对象纳入时，先调查背景资料，然后开始干预(0～1月龄组从婴幼儿满月开始)。对干预组，通过发放宣传教育材料、开发黑板报、举办专家讲座、社区医生咨询等方式为其提供相关育儿知识、方法，开展亲子活动促进亲子沟通，举办妈妈沙龙交流育儿经验，建立宝宝成长档案每月一次对婴幼儿的生长发育情况进行监测、指导。然后，在婴幼儿到达相应的月龄段时(满月、6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、36月龄)，电话通知两组至生殖保健站，进行随访调查，并对婴幼儿进行体格和发育测量。比较各次随访干预组和对照组看护人的育儿知识/态度/行为、婴幼儿的健康及生长发育情况，以评估干预的作用。
【研究结果】
1、基本情况：本研究共纳入三个人群，其中0～1月龄组有359人(干预181人，对照178人)，2～6月龄组有114人(干预60人，对照54人)，7～12月龄组172人(干预和对照各86人)；6月龄、12月龄、18月龄、24月龄、36月龄随访时分别调查365人、459人、484人、419人、154人。
2、干预提高了看护人的育儿知识水平，改善了看护人的育儿态度、行为：干预后，干预组看护人大部分育儿知识点的答对率均高于对照组，各次随访的知识得分干预组也较高；12月龄、18月龄、24月龄三次随访，干预组知识总分较对照组高了约11.94分，0～1月龄组的干预组知识总分最高(85.08分)，2～6月龄组次之(83.19分)。知识水平的提高促进了看护人育儿态度、行为的改善。干预后，干预组更倾向于采用引导性的育儿方式。12月龄、18月龄、24月龄三次随访，干预组引导性育儿态度、行为总分较对照组高16.14分，同育儿知识一样，入组早的干预组总分较高，0～1月龄组干预组为81.69分，2～6月龄组干预组为79.19分。
3、干预降低了婴幼儿上呼吸道感染和腹泻的发病率：干预有助于降低婴幼儿常见病的发病率，尤其是上呼吸道感染和腹泻的发病率干预组明显低于对照组。与对照组相比，0～6月、7～12月、13～18月、19～24月、25～36月期间，干预组发生上呼吸道感染相对危险度分别为0.65、0.54、0.48、0.49、0.38，发生腹泻的相对危险度分别为0.70、0.56、0.76、0.60、0.12。
4、干预对婴幼儿的体格发育作用不明显：各次随访，干预组与对照组在体重、身长、头围等体格发育指标没有明显差别。
5、干预提高了婴幼儿的认知能力：项目实施后，干预组在区分物体形状、识别颜色能力、数数能力等的发育均优于对照组。
6、干预促进了婴幼儿的动作发育：干预后，干预组婴幼儿在独坐、独爬、倒走、双足并跳等大动作和玩具换手、拇指和食指捏取小物品、穿或脱衣服、筷子夹花生米等精细动作的发育均优于对照组，且干预对婴幼儿精细动作发育的作用更加明显。12月龄、18月龄、24月龄三次随访，干预组婴幼儿动作发育总分较对照组高13.86分，且0～1月龄组干预组总分最高。
7、干预促进了婴幼儿语言的发育：干预后，干预组12月龄会叫妈妈、24月龄听懂故事的比例高于对照组，18月龄时掌握单词数量也较对照组多。12月龄、18月龄、24月龄三次随访，干预组婴幼儿语言发育总分较对照组高11.72分，女孩的语言发育总分较男孩高。
8、干预促进了婴幼儿社会适应能力的发育：36月龄随访时，干预组社会适应能力得分较对照组高了19.47分。2～6月龄组、7～12月龄组干预组在主动问候家里来客、热情大方回答客人的问话、喜欢与小朋友游戏、引发话题与父母交谈、采取适当方法邀请小朋友游戏等方面均好于对照组。
9、干预促进了婴幼儿智力发育，提高了发育商：对婴幼儿智力和发育商的总体评价发现，干预后干预组婴幼儿的智力得分、运动得分、社会适应得分、原始总分、MI及DQ均高于对照组。从最后一次随访看，24月龄随访时，0～1月龄组干预组MI、DQ分别较相应的对照组高7.95分、10.09分；36月龄随访时，2～6月龄组干预组MI、DQ分别较相应的对照组高9.85分、9.95分，7～12月龄组干预组MI、DQ分别较相应的对照组高14.72分、18.12分。此外，0～1月龄组、7～12月龄组女孩的MI、DQ均高于男孩。
【结论】综上所述，在社区对婴幼儿及其看护人进行干预可以提高看护人育儿知识水平，改善他们的育儿态度和行为。干预可能降低婴幼儿常见病的发病风险，促进婴幼儿认知能力、动作、语言和社会适应能力的发育，提高智力和发育商水平。因此，通过社区为看护人提供育儿知识、育儿指导，由看护人对婴幼儿进行合理的养育和训练的早期教育模式是有效可行的。