生育女性维生素D对IVF-ET助孕结局影响的Meta分析

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目的:探讨生育女性的血清维生素D对IVF-ET助孕的几个关键指标的影响(获卵数、MII卵数、2PN数/率)及临床妊娠结局指标(临床妊娠率、流产率、活产率)的影响。方法:采用文献研究法,在线检索中国知网(CNKI)、万方数据库、Cochrane Library、Pubmed、Web of science、Embase,检索时间为自建库至2021年9月,按照建立的纳入和排除标准筛选,对纳入的研究进行质量评估和数据提取,通过Revman5.3软件进行Meta分析。本研究根据维生素D含量及干预分为两部分分析,第一部分为女性维生素D含量对IVF-ET妊娠结局的影响,第二部分为女性维生素D干预对IVF-ET妊娠结局的影响。结果:关于生育女性血清维生素D含量对IVF-ET妊娠结局的影响共纳入15篇原始文献,根据血清维生素D水平分成两组:维生素D非缺乏组(vitamin D≥20ng/ml)与维生素D缺乏组(vitamin D<20ng/ml),汇总各研究数据做meta分析,结果显示两组间的获卵数无明显差异(MD=0.01,95%CI=[-0.23,0.26],I~2=14%,Q检验的P=0.30,效应量Z=0.11,P=0.91);两组间的MII卵数无明显差异(MD=0.27,95%CI[-0.02,0.57],I~2=42%,Q检验的P=0.11,效应量Z=1.80,P=0.07);两组间的2PN数/率无明显差异,因提取的数据所采用的记录方式不一致,且无法实现数据转换,故分3个亚组分别做meta分析(3个亚组的MD/OR及95%CI分别为:-0.19[-0.76,0.38]、1.09[1.00,1.19]、1.88[-0.27,4.04],效应量的P值分别为P=0.52、P=0.05、P=0.09,均提示维生素D非缺乏组与维生素D缺乏组无明显差异);两组间的临床妊娠率中维生素D非缺乏组显著高于维生素D缺乏组(OR=1.61,95%CI=[1.38,1.86],I~2=33%,Q检验的P=0.13,效应量Z=6.26,P<0.00001);两组间的流产率无明显差异(OR=0.79,95%CI[0.54,1.16],I~2=0%,Q检验的P=0.80,效应量Z=1.20,P=0.23);两组间的活产率中维生素D非缺乏组显著高于维生素D缺乏组(OR=1.32,95%CI=[1.08,1.61],I~2=33%,Q检验的P=0.21,效应量Z=2,68,P=0.007)。关于维生素D干预对IVF-ET妊娠结局的影响共纳入5篇原始文献,根据是否给予维生素D干预分成两组:维生素D干预组(治疗组)与对照组(安慰剂),汇总各研究数据做meta分析,结果显示维生素D治疗组的IVF-ET获卵数显著高于对照组(MD=1.00,95%CI=[0.31,1.69],I~2=0%,Q检验的P=0.83,效应量Z=2.86,P=0.004);两组间的MII卵数无明显差异(MD=0.33,95%CI=[-0.21,0.87],I~2=44%,Q检验的P=0.15,效应量Z=1.21,P=0.23);两组间维生素D治疗组的2PN数显著高于对照组(MD=1.22,95%CI=[0.30,2.14],I~2=0%,Q检验的P=0.56,效应量Z=2.61,P=0.0009);两组间的临床妊娠率无明显差异(RR=1.31,95%CI=[1.00,1.72],I~2=47%,Q检验的P=0.13,效应量Z=1.99,P=0.05)。结论:女性血清维生素D含量非缺乏组的IVF-ET的临床妊娠率、活产率显著高于维生素D缺乏组,两组间的获卵数、MII卵数、2PN数/率及流产率无明显差异,提示纠正维生素D的缺乏可改善IVF-ET临床妊娠率及活产率;维生素D干预组的获卵数及2PN数显著高于对照组,两组间的MII卵数无明显差异,两组间的IVF-ET临床妊娠率无显著差异,但维生素D干预组的临床妊娠率是对照组的1.31倍。提示维生素D干预可提高IVF-ET的获卵数及2PN数,尤其是对于卵巢功能减退、卵泡数量不多的患者有望通过维生素D治疗得到改善,从而间接提高妊娠的概率。此外,由于维生素D干预IVF-ET的研究数量不够多,存在样本量相对不足,提示我们今后可以针对这个方向开展研究课题,不断更新大数据,可能能得到更真实的结论。
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