目的 探讨多层CT首过时间动态增强技术在诊断孤立性肺结节中的应用价值，并与PET/CT对孤立性肺结节诊断进行分析对照研究。 材料与方法 选取肺内无病变的病人20例以5ml/s的速率进行胸部动态扫描，确定肺动脉峰值时间为8-12s，主动脉峰值时间为15-20s，推测一次肺循环的时间为7-8s。假设肺结节完全为支气管动脉供血，以主动脉达到峰值时间最晚为20s，一次肺循环时间最长为8s计算，本研究平均首过时间为28s，加上设置一幅基线图像为O秒，故患者需要一次屏气共29秒。为便于计算本文选取30 s作为首过时间进行研究。注入对比剂30 s内的时间对结节进行连续扫描；选取符合条件的69例肺部孤立结节的病例，以5ml/s流速注入非离子型对比剂40ml对其进行CT的首过动态扫描。结果与病理或临床随访对照。69例病人中55例的扫描图像符合要求纳入研究。36个病灶为恶性(鳞癌17例，腺癌15例，转移瘤2例，腺鳞癌1例，未分化癌1例)，19个为良性(炎性结节10例，结核球6例，错构瘤2例，硬化性血管瘤1例)。由两位影像学医师在不知晓病史的情况下共同阅片，记录结节在峰值时的强化方式，分为均匀强化、周围强化、不均匀强化及无明显强化。记录结节的平扫密度。把连续扫描的图像输入DynEva工作站，得到时间一密度曲线，分为三型，Ⅰ型为速升加平台期型，Ⅱ型为速升加持续上升型，Ⅲ型为平缓型。记录峰值时间，计算强化峰值、结节峰值与动脉峰值之比等数据，以备分析。55例病人中有27例有PET/CT片对照。其中10例有外院PET/CT片对照。17例有经济能力的病人在本院进行PET/CT显像检查。患者行PET/CT检查前空腹6小时以上，常规测空腹血糖，并调节空腹血糖至6.4mmol/L以下。静脉注射显像剂<18>F-FDG，(5.55～7.40 MBq/Kg)，平静休息60分钟后行CT和PET扫描全身断层显像。行CT定位扫描后，在浅呼吸状态下完成CT扫描及图像重建，然后进行：PET图像采集且范围同CT，PET图像经衰减校正、迭代重建后行多层面、多幅显像。扫描后把PET和CT图像进行图像融合和三维重建。由两位有经验的核医学医师双盲法测定记录结节的平均SUV值。以FDG摄取值≥2.5作为阳性判断标准。 结果1．恶性结节多表现为均匀或不均匀强化，炎性结节多表现为周围或均匀强化，良性结节多无明显强化。 2．恶性结节平扫密度为34.42±7.08HU，良性结节平扫密度为32.25±3.03HU。良恶性结节平扫密度间无显著性差异。 3．结节的时间-密度曲线(Time density curve，TDC)形态有三种类型。一种表现为速升加平台期型，21例为恶性结节，1例为硬化性血管瘤；第二种表现为速升加持续上升段，其中15例为恶性结节，10例为炎性结节；第三种表现为平缓型，结节无明显强化，强化值在5HU之间波动，8例为良性结节，1例为恶性结节，病理类型为高分化腺癌。 4．恶性结节的峰值为37.98±19.24HU，峰值时间为22.54±4.56s，增强值为与主动脉峰值比为0.16±0.07；炎性结节的峰值为49.68±26.21HU，峰值时间为24.5±5.64s，与主动脉峰值比为0.20±0.07，两者之间无显著性差异；良性结节的峰值为11.47±7.68HU，峰值时间为23.55±4.55s，增强值为与主动脉峰值比为0.066±0.010，与前两者之间有显著性差异。 5．所有结节的首过动态扫描的诊断中，以增强值≥20HU为界值，判断恶性与良性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.67％、88.89％、97.05％、72.73％；判断恶性与良性和炎性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为91.67％、57.90％、80.49％、78.57％。 6．PET/CT扫描中，以FDG≥2.5为阳性判断标准，对孤立性结节的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为94.74％、50％、81.82％、80％。 结论 首过时间内的动态CT扫描能够反映肺孤立性结节的血流模式，为孤立性肺结节的诊断开辟了新的途径；与PET/CT比较灵敏度、阳性预测值相对较低，但特异度及阴性预测值较高。因考虑到方便(血糖等的条件控制)、经济等因素，首过时间内的动态CT扫描优势可见一斑。