论文部分内容阅读
研究目的：通过大样本临床前瞻性研究，探讨肝豆状核变性（Wilson’sdisease,WD）的临床常见证型分布，以及与性别、发病年龄、病程、西医临床分型、病情严重程度分级之间的关系，以期为以后合理的中医临床诊疗提供依据。研究方法：在文献研究的基础上，设计”WD中医辩证表”，收集WD患者的中医证候资料,对WD患者运用中医八纲及脏腑气血辨证理论进行辨证分型，建立数据库，运用频数分析及卡方检验等统计学进行统计分析，总结WD的临床常见证型分布，以及与性别、发病年龄、病程、西医临床分型、病情严重程度分级之间的关系。研究结果：临床研究的1043例WD患者中男性654例，女性389例，男女比例约为1.68：1。患者发病年龄最小为6岁，最大为57岁，平均年龄为（17.10±7.43）岁。WD发病年龄以少年456例（43.72%）最多见，其次为青年367例（35.19%）、儿童215例（20.61%）、中年5例（0.48%）。各发病年龄组以少年男性（26.65%）多见。WD者病程最短的7天，最长的35年，平均病程为（5.25±5.57）年。病程以1～5年376例（36.05%）最多见，其次由高到低的依次为6～10年357例（34.23%）、11～15年178例（17.07%）、16～20年87例（8.34%），20年以上45例（4.31%）。西医临床分型以脑型399例（38.26%）最多见，其次为脑内脏型338例（32.40%）、内脏型306例（29.34%）。患者的病情严重程度分级中以Ⅲ级339例（32.51%）最多，其次为Ⅳ级305例（29.24%）、Ⅱ级230例（22.05%）Ⅰ级169例（16.20%）。通过对1043例WD患者的中医临床研究观察到患者出现的临床证候（主证或兼证）中以乏力纳呆(903例，86.58％)、肋脘满痛（863例，82.74％）、齿衄鼻衄（764例，73.25％）、肢体颤动（719例，68.94％）、口涎唾滴（641例，61.46％）、步履不稳（638例，61.17％）、关节酸痛（634例，60.79％）、言语謇涩（517例，49.57％）多见，其余证候依次为肢体困重（467例，44.77％）、口干口苦和(或)口中异味感（427例，40.94％）、形体消瘦（376例，36.05％）、善太息（376例，36.05％）、恶呕吞酸（319例，30.58％）、腰膝酸冷（273例，26.17％）、项背僵直（253例，24.26％）、无心烦热（243例，23.30％）、二便失调（231例，22.15％）、自汗盗汗（227例，21.76％）、肢体拘挛挛痛（218例，20.90％）、肢体肿胀（198例，18.98％）、急躁易怒（179例，17.16％）、健忘（175例，16.78％）、眠多梦（143例，13.71％）、瘀斑瘀点（137例，13.14％）、畏寒肢冷（137例，13.14％）、眩晕欲仆（135，12.94％）、入睡困难（124例，11.89％）、双目涩胀（107例，10.26％）、情绪低落和(或)心情抑郁（98例，9.40％）、目黄肤黄（97例，9.30％）、月经失调（86例，8.25％）、面色无华（76例，7.29％）、呕血黑便（68例，6.52％）、肢体异麻（59例，5.66）、心悸（54例，5.18）、行为异常（43例，4.13％）、胸闷憋气（41例，3.93％）、行为异常（39例，3.734％）、肤色黧黑（39例，3.73％）、性欲降低（12例，1.15％）、齿摇发脱（11例，1.05％）、耳聋耳鸣（9例，0.83％）。研究结论：1043例WD患者中医证型分布的比例中依次为湿热内蕴221例（21.19％）、肝肾阴虚168例（16.11％）、气血两虚111例（10.64％）、肝风内动108例（10.35％）、肝郁脾虚102例（9.78％）、痰湿阻络101例（9.68％）、肝肾不足78例（7.48％）、脾肾阳虚70例（6.71％）、痰瘀互结29例（2.78％）、气阴两虚17例（1.63％）、痰火扰心15例（1.44％）、痰蒙心窍12例（1.15％）、气滞血瘀11例（1.05％）。患者的中医证型在男女性别之间比较（P＞0.05），均无统计学差异。中医证型与发病年龄的关系：儿童多见肝肾不足型、肝肾阴虚型、湿热内蕴型；青少年证型出现较多，不仅存在肝肾阴虚型、肝肾不足、肝郁脾虚、脾肾阳虚等虚证，同时兼有湿热内蕴、肝风内动、痰瘀互结、痰瘀阻络和痰蒙心窍等实证，中年人以气血两虚、肝肾阴虚多见。中医证型与病程之间的关系：湿热内蕴型、肝肾不足、肝肾阴虚在病程早期较突出，在病程中期痰湿阻络、气滞血瘀、痰瘀互结较早期所占比例逐渐增多，病程后期以气血两虚型、肝肾阴虚多见。中医证型与西医临床分型之间的关系：内脏型多见湿热内蕴型，脑型多见痰湿阻络型，脑内脏型多见肝风内动、肝肾阴虚、湿热内蕴型。中医证型与病情严重程度分级之间的关系，Ⅰ级多见肝肾不足，Ⅱ级多见湿热内蕴，Ⅲ级多见肝风内动、气血两虚，Ⅳ级多见肝肾阴虚，其中肝肾阴虚、气血两虚在各个病情严重程度重程度分级中均占有较高比例，湿热内蕴、痰湿阻络、气滞血瘀、痰瘀互结，痰蒙心窍随病情进展所占比例逐渐增多的趋势。