双侧骨盆漏斗韧带悬吊术治疗绝经后重度盆腔器官脱垂的临床研究

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目的:通过对比传统的阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术及在传统手术基础上切除双侧附件后将阴道断端悬吊于双侧骨盆漏斗韧带上以治疗绝经后重度盆腔器官脱垂患者的疗效,探讨改良术式的临床意义和应用价值。方法:选择遵义医学院附属医院妇科40例绝经后患有POP-Q分期Ⅳ-Ⅳ期的子宫脱垂患者(所选对象无吸烟、酗酒等不良嗜好,未行激素替代治疗),其中20例(A组)为传统组(采用传统手术治疗),另20例(B组)为实验组(采用传统手术+双侧附件切除+双侧骨盆漏斗韧带悬吊术)。以POP-Q分类法的各个相关测量指标来比较两种术式在术前、术中及术后不同时期的阴道壁的脱垂情况,描述改良手术方式的治疗效果并观察可能出现的并发症。结果:①两组患者的年龄、术中出血量、住院天数、阴道引流管引流量及术前、术后阴道总长度(TVL)分别两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②手术时间:A组手术时间为(60.10±10.19)min,B组手术时间为(75.60-11.86)min,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。③术后复发情况:术后3、6、12个月复发率A组为60%、65%、65%,B组为0%、0%、5%,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);④A组阴道前壁指示点Ba点术后3、6、12个月分别为[(-2.84±0.21)cm]、[(-2.39±0.58)cm].[(-1.72±1.53)cm],距离处女膜逐渐减小,B组为[(-2.95±0.11)cm].[(-2.91±0.19)cm].[(-2.83±0.26)cm],分别两两比较,术后3个月差异无统计学差异(P>0.05),6、12个月差异均存在统计学差异(P<0.05);对于中盆腔C指示点,A组术后3、6、12个月分别为[(-4.50±1.05)cm].[(-4.12±2.04)cm].[(-3.65±1.57)cm],B组分别为[(-8.25±0.67)cm].[(-8.13±0.47)cm].[(-7.95±0.87)cm],两两比较均具有显著统计学差异(P<0.05);A组阴道后壁指示点Bp点术后3、6、12个月分别为[(-2.82±0.26)cm].[(-2.54±0.48)cm].[(-1.97±1.39)cm],B组为[(-2.94±0.14)cm].[(-2.81±0.26)cm].[(-2,70±0.45)cm],分别两两比较,术后3个月差异无统计学意义(P>0.05),6、12个月差异均存在统计学差异(P<0.05)。结论:①阴式全子宫+双附件切除+阴道前后壁修补术+双侧骨盆漏斗韧带悬吊术恢复了阴道的正常解剖位置,对于盆腔器官脱垂的治疗具有满意的效果,尤其适用于绝经后的重度盆腔器官脱垂患者。②骨盆漏斗韧带及周围的腹膜具有足够的强度及韧性以承载腹腔施予阴道断端的压力以避免阴道残端脱垂,表明它可以作为有潜力的新的盆底修复重建的悬吊点。③该手术过程简单、疗效好且费用低廉,值得临床推广应用。
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