背景:胃癌（GC）在全球仍然是一种难以有效治疗的具有挑战性的疾病[1]。手术治疗是潜在可治愈的进展期胃癌唯一的治愈选择和长期疾病控制的最佳机会,但复发率和相关疾病特异性致死率仍然很高[2-6]。D2胃切除术是可治愈的局部进展期胃癌的推荐手术[7-8]。日本学者以胚胎学以及膜解剖为理论提出了应用于胃癌手术的基于D2胃切除术的系统性胃系膜切除术（Systematic Mesogastric Excision,SME）[9-12],已有的基于该理论的相关研究证明了其在远端胃手术中的安全性和可行性。但目前尚缺乏基于膜解剖理论下的SME+D2手术应用于全胃切除术的研究。本中心根据已有的研究,启动了这项单中心、前瞻性、随机对照试验,将SME+D2应用在了腹腔镜全胃手术中,我们旨在阐明在胃癌手术中应用SME+D2手术行腹腔镜全胃切除术的临床疗效。目的:评估SME手术应用于腹腔镜胃癌全胃切除的可行性和安全性。并比较SME+D2腹腔镜胃癌全胃切除术与标准D2腹腔镜胃癌全胃切除术的临床疗效。方法:采用前瞻性的随机对照临床研究的方法,纳入了青岛大学附属医院胃肠外科自2018年12月至2020年12月期间拟行腹腔镜全胃切除术的进展期胃癌患者。用随机分组的方法分为SME+D2组和D2组。按照加速康复外科（ERAS）理念对两组患者进行围术期准备与管理。术中SME+D2组采用腹腔镜下SME+D2全胃癌手术方式,D2组采用腹腔镜下标准D2全胃癌手术方式,两组均在上腹部的正中做切口,采用相同的体外消化道重建的方式以减少其他变量的影响。最终纳入SME+D2组40例,纳入D2组43例,主要观察的临床指标有术中的淋巴结清扫数量、术中出血量、手术时间以及术中不良事件（Intraoperative adverse events i AEs）评分。次要观察指标为术后的首次排气时间、住院天数、以及术后短期手术相关并发症的发生率,包括切口感染、术后出血、吻合口瘘、腹腔感染、术后胃瘫、术后梗阻。结果:最终共纳入了83例患者,SME+D2组40例,D2组43例。两组患者的术前的一般临床特征资料没有明显的统计学上的差异,具有可比性。两组的术中不良事件i AES分级评价显示SME+D2组能显著减少手术的术中损伤,不良事件的发生次数和严重程度都有明显减少,差异有统计学意义（P<0.05）。与D2组相比,SME+D2手术能够明显缩短手术时间、减少术中出血量,两组差异具有统计学意义（P<0.05）;SME+D2组的淋巴结清扫数量为（30.53±4.56）个,多于D2组（28.40±6.11）个,但是两组差异没有统计学意义（P>0.05）;与D2组相比SME+D2组的术后首次排期时间较短,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组间的术后进流质饮食时间和术后住院时间没有明显统计学差异（P>0.05）;两组手术术后并发症未出现明显差别（P>0.05）。结论:本研究中SME+D2组手术的手术时间更短、术中出血量更少、术中不良事件的发生次数减少及术中不良事件的严重程度降低,但是在淋巴结清扫方面两组未表现出明显差异。SME+D2组相较D2组,患者能够更早的术后排气。两组在术后住院天数以及手术相关的并发症方面没有明显差异。我们认为SME+D2的腹腔镜手术充分利用了外科解剖学和胚胎学的优势,实现了原发肿瘤和胃肠系膜的整体切除,减少了术中损伤,有利于术后恢复。本研究证明了SME+D2手术是一种安全高效有可行性的手术。