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研究背景慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症以及氧化应激为主要发病特征。COPD患者常合并其他疾病，如心血管疾病，骨质疏松以及体重丢失等，然而其因果关系尚不清楚。脂联素是一种由脂肪组织分泌的大分子蛋白质，并发挥抗炎，心血管保护以及抗肥胖作用。在血清中，脂联素以全长结构[三倍体，六倍体以及高等分子量体（high molecular weight，HMW）]和球型结构域（globular adiponectin，gAd）存在。球型结构域主要激活脂联素受体1，而脂联素受体2主要由脂联素全长结构激活。目的通过测定COPD患者不同构型脂联素的水平，以研究脂联素与体重丢失，肺功能程度，缺氧，慢性肺源性心脏病以及系统性炎症和氧化应激的相关性。方法选择2010年1月至2011年6月的COPD急性加重（acute exacerbationof chronicobstructive pulmonary disease，AECOPD）住院患者118例作为AECOPD组，其中男83例，女35例。选择随访的稳定期COPD患者57例作为稳定期COPD组，其中男55例，女2例。选择同期门诊健康体检者66例作为健康对照组，其中男29例，女37例。AECOPD组患者和稳定期COPD组患者根据有无低氧血症、慢性肺源性心脏病、不同程度肺功能以及体重指数（BMI）分为不同亚组。应用酶联免疫吸附法测定所有研究对象血清HMW、gAd、TNF-α、IL-6以及氧化应激因子4-羟基壬烯醛（4-hydroxynonenal，4-HNE）的水平。结果1 COPD患者血清脂联素水平的改变（1）控制年龄，性别，以及BMI后，AECOPD患者，HMW、gAd水平（6.78±1.41、31.19±13.69）均显著高于健康对照组（5.26±1.38、20.30±13.89）和稳定期COPD组（6.28±1.43、19.14±14.12），差异有统计学意义（P均＜0.01）。稳定期COPD患者脂联素HMW（6.28±1.43）显著高于健康对照组（5.26±1.38），差异有统计学意义（P＜0.01）。但稳定期COPD患者血清gAd水平（19.14±14.12）与健康对照组（20.30±13.89）差异无统计学意义（P＞0.05），只有下降趋势。（2）血清HMW水平：AECOPD组患者，不缺氧组患者[7.35（6.66-8.19）]明显高于缺氧组患者[6.86（5.95-7.46）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺心病组[6.91（6.15-7.65）]与无肺心病组[6.67（5.41-7.68）]相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；低体重组[7.09（6.62-7.94）]、正常体重组[6.73（6.16-7.55）]以及高体重组[6.74（4.94-7.38）]差异无统计学意义（P＞0.05）。稳定期COPD组患者，轻中度肺功能组[6.20（5.50-6.78）]与重度肺功能组[6.45（5.36-7.59）]相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；低体重组[6.06（5.14-6.84）]，正常体重组[6.39（5.44-7.12）]以及高体重组[6.12（5.31-6.90）]相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）血清gAd水平：AECOPD组患者，不缺氧组[27.85（21.70-31.44）]与缺氧组患者[28.58（20.08-39.10）]相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；无肺心病组[31.63（25.50-51.36）]显著高于肺心病组[27.23（19.71-35.75）]患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；低体重组[32.28（22.26-42.90）]、正常体重组[27.95（22.33-42.38）]以及高体重组[25.95（16.95-36.65）]相比，差异无统计学意义（P＞0.05），只有降低趋势。稳定期COPD组患者，轻中度肺功能组[14.05（11.58-24.01）]与重度肺功能组[15.85（13.40-21.68）]相比，差异无统计学意义（P＞0.05）只有增高趋势。低体重组[16.65（14.20-20.40）]、正常体重组[15.2（512.60-25.24）]以及高体重组[13.25（11.63-18.75）]相比，差异无统计学意义（P＞0.05），只有降低趋势（见表4）。2 COPD患者脂联素与各指标的相关性（1）稳定期COPD患者中，发现脂联素HMW与TNF-α，4-HNE呈正相关（r=0.580, P＜0.01，r=0.291, P=0.028）（见表5）。（2）稳定期COPD患者，脂联素HMW与RV%呈负相关（r=-0.321, P=0.030）。但未发现脂联素gAd与肺功能参数的相关性。但在gAd＜26 ng/ml（n=50）时，其与FEV1%，FEV1/FVC呈负相关（r=-0.302, P=0.041；r=-0.293, P=0.048）。（见表5）（3）在控制心脏彩超的操作医师后，AECOPD患者，当HMW＞6μg/ml（n=40）时，发现脂联素HMW与右室舒末内径呈负相关（r=-0.467, P=0.002）；当gAd＞23 ng/m（ln=30）时，其与右室流出道呈负相关（r=-0.513, P=0.004）。（见表5）结论AECOPD患者血清脂联素HMW以及gAd水平显著增高。稳定期COPD患者血清脂联素HMW水平也显著增高，然而，gAd水平只发现下降趋势。稳定期COPD患者，脂联素HMW与RV%呈负相关。gAd与FEV1%，FEV1/FVC呈负相关。3.AECOPD患者，脂联素HMW与右室舒末内径呈负相关。gAd与右室流出道呈负相关。