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目的:本课题选择过敏性紫癜(HSP)患儿为研究对象,测定其全血超敏C反应蛋白(hs-CRP)及血清白三烯B4(LTB4),通过分析上述两指标在过敏性紫癜各型之间的差异性,为过敏性紫癜的诊治提供理论依据。
方法:
1试验分组:选择2008年5月至2009年5月间在河北医科大学第二医院儿科住院治疗的过敏性紫癜患儿为研究对象,分为A组过敏性紫癜腹型25例,均为以腹痛为主要表现,伴或不伴有消化道出血病例。B组过敏性紫癜性。肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)25例,均为以肾损害为主要表现,诊断标准均符合2000年11月中华医学会儿科学会肾脏病学组拟定的诊断标准[1]。C组过敏性紫癜皮肤关节型25例,均为不伴有腹痛或消化道出血及肾损害的单纯皮疹或关节受损病例。随机选取同期同年龄组健康体检儿童15例作为D组正常对照。要求四组病例无年龄差异,无其它免疫异常疾病,肝功能正常,均为未使用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗的过敏性紫癜初治患儿。
2监测指标:全血hs-CRP、血清LTB4、24小时尿蛋白(24hUPRO)定量。
3标本采集:全部入选儿童均于清晨采集空腹静脉血2ml,取15μl用于测定hs-CRP;余血枸橼酸钠抗凝,于普通离心机1500转离心10分钟取上清置于-20℃冰箱保存备用,待测定LTB4;留取采血当天24小时尿液记总尿量,取20ml即时送检测定24hUPRO定量。
4检测方法:采用免疫荧光分析法测定全血hs-CRP水平;酶联免疫分析法(enzyme-linked immunosorbent assay methods,ELISA)检测血清LTB4水平;双色比色法测定24hUPRO定量。
5统计学分析:采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,hs-CRP测定的结果以中位数(M)及四分位间距(QR)表示;IXB4、24hUPRO测定的结果以(-X±S)表示。Hs-CRP样本值经变量转换后采用单因素多样本均数比较的方差分析;LTB4、24hUPRO样本采用正态性、方差齐性检验后行单因素多样本均数比较的方差分析,方差齐者采用LSD法,方差不齐者采用Dunnnett'sT3法;hs-CRP与LTB4、24hUPRO之间采用Spearman秩相关进行相关分析,LTB4与24hUPRO之间采取Pearson相关进行相关分析,P＜0.05为有统计学意义。
结果:
1过敏性紫癜腹型、肾型、皮肤关节型及正常对照四组中各项指标比较:
1.1过敏性紫癜腹型、肾型、皮肤关节型三组全血hs-CRP水平(M,QR)分别为4.900(mg/l),5.900(mg/l);0.800(mg/l),1.300(mg/l);0.600(mg/l),0.800(mg/l)。此三组与正常对照组间比较有统计学意义(F=16.678,P＜0.01)。腹型、肾型及皮肤关节型明显高于正常对照组,差别有统计学意义(P＜0.01),且腹型明显高于肾型及皮肤关节型(P＜0.01)。
1.2过敏性紫癜腹型、肾型、皮肤关节型及正常对照四组血清LTB4水平分别为113.918±38.636(pg/ml),212.387±84.711(pg/ml),111.520±38.619(pg/ml)和75.467±25.859(pg/ml)。四组间比较均有统计学意义(F=25.781,P＜0.01)。腹型、肾型及皮肤关节型明显高于正常对照组,差别有统计学意义(P＜0.01),且肾型明显高于腹型及皮肤关节型(P＜0.01)。
1.3过敏性紫癜腹型、肾型、皮肤关节型及正常对照四组24hUPRO定量分别为0.125±0.683(g/24h),2.367±1.745(g/24h),0.131±0.068(g/24h)和0.075±0.094(g/24h)。四组间比较有统计学意义(F=35.729,P＜0.01)。肾型明显高于其它三组(P＜0.01),腹型、皮肤关节型与正常对照组无明显差异(P＞0.05)。
2过敏性紫癜各型中全血hs-CRP与血清LTB4相关关系:
2.1过敏性紫癜腹型中全血hs-CRP与血清LTB4呈负相关关系,相关系数rs=-0.648(P＜0.01)。
2.2过敏性紫癜肾型中全血hs-CRP与血清LTB4呈负相关关系,相关系数rs=-0.440(P＜0.01)。
2.3过敏性紫癜皮肤关节型中全血hs-CRP与血清LTB4呈负相关关系,相关系数rs=-0.675(P＜0.01)。
3过敏性紫癜各型中24hUPRO定量与全血hs-CRP相关关系:
3.1过敏性紫癜腹型中24hUPRO定量与全血hs-CRP无显著相关关系(P＞0.05)。
3.2过敏性紫癜肾型中24hUPRO定量与全血hs-CRP呈负相关关系,相关系数rs=-0.596(P＜0.01)。
3.3过敏性紫癜皮肤关节型中24hUPRO定量与全血hs-CRP无显著相关关系(P＞0.05)。
4过敏性紫癜各型中24hUPRO定量与血清LTB4相关关系:
4.1过敏性紫癜腹型中24hUPRO定量与血清LTB4无显著相关关系(P＞0.05)。
4.2过敏性紫癜肾型中24hUPRO定量与血清LTB4呈正相关关系,相关系数r=0.425(P＜0.01),直线回归方程y=163.543+20.640x。
4.3过敏性紫癜皮肤关节型中24hUPRO定量与血清LTB4无显著相关关系(P＞0.05)。
结论:
1过敏性紫癜腹型、肾型及皮肤关节型三组全血hs-CRP水平均高于正常对照组,且腹型明显高于其它三组,提示hs-CRP明显升高与过敏性紫癜消化道损伤相关,当过敏性紫癜患儿hs-CRP明显升高时,应积极采取预防和治疗消化道损伤的措施。
2过敏性紫癜腹型、肾型及皮肤关节型三组血清LTB4水平均高于正常对照组,且肾型明显高于其它三组,提示使用白三烯拮抗剂等可望成为治疗过敏性紫癜,特别是过敏性紫癜性肾炎的新策略。
3过敏性紫癜肾型中.24hUPRO定量与全血hs-CRP水平呈负相关关系;与血清LTB4水平呈正相关关系,因此24hUPRO可作为动态监测肾损害的指标之一。