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背景与目的:原发性肝癌(Primary liver cancer,PLC)是我国最常见的消化系统肿瘤之一,肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是原发性肝癌中最常见的类型,占原发性肝癌的85-90%,其最主要的治疗仍以手术为主,手术治疗是肝癌患者获得长期生存最重要的手段,主要包括肝切除术和肝移植。肝癌术后5年生存率在40%-50%,术后5年复发率也在60%以上,肝癌术后高复发率是导致患者死亡的主要原因。既往肝癌根术后的预测主要依靠临床分期系统,如中国分期系统、美国癌症联合会(AJCC)提出的TNM分期、巴塞罗那肝癌分期(BCLC)、奥田邦雄分期系统(OKUDA)、意大利肝癌评分系统(CLIP)、香港中文大学预后指数(CUPI)等,这些分期系统虽能在一定程度上反映肿瘤复发风险,但只有部分能直接反映肝癌患者肝切除术后的情况,且各因素所占比重不同,同时也忽视了一些与肿瘤复发密切相关的手术因素。本研究探究影响HCC根治性切除术后患者预后的相关因素,以对不同的病人可能的预后采取相应的治疗措施,以达到最佳治疗效果,尽最大可能延长患者的生存时间。方法:回顾性分析皖南医学院附属弋矶山医院2011年1月至2016年2月行肝细胞性肝癌根治性切除术112例患者的临床资料及随访结果,临床资料包括患者性别、年龄、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、直接胆红素(TBIL)、间接胆红素(DBIL)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、术前甲胎蛋白(Alpha–fetoprotein,AFP)值、术前术后AFP变化、血小板(PLT)、Child-Pugh分级、腹水、肝硬化、乙肝表面抗原定量、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤有无包膜、肿瘤位置、肿瘤是否破裂、门脉癌栓、微血管侵犯、术中出血情况、输血情况、手术方式(规则/不规则)、是否行入肝血流阻断、肿瘤分化程度、术后预防性经肝动脉灌注化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemo embolization,TACE)治疗等多个变量因素。生存分析采用Kaplan-Meier法,单因素分析采用Log-Rank检验,多因素分析采用Cox模型分析。结果:112例患者的1、3、5年总体生存率分别为84.8%、70.5%、41.6%,中位生存时间为55个月。单因素分析提示肿瘤的分化程度低、伴有门脉癌栓、术中行入肝血流阻断、规则性肝切除术、伴有微血管侵犯、肿瘤破裂、肿瘤数目越多、肿瘤直径≥5cm、术中出血≥600ml、肿瘤无包膜、术前术后AFP变化、术后未行TACE治疗是肝癌根治术后预后的影响因素;COX模型多因素分析提示肿瘤直径≥5cm、肿瘤无包膜、肿瘤破裂、伴有门脉癌栓、伴有微血管侵犯、肿瘤分化程度低、术前术后APF变化是影响肝癌根治术后预后的独立为危险因素。结论:1.我院112例肝癌患者的1、3、5年总体生存率为84.8%、70.5%、41.6%,结果与国内研究大致相当;2.肿瘤的分化程度、门脉癌栓、入肝血流阻断、手术方式、微血管侵犯、肿瘤破裂、肿瘤数目多、肿瘤直径≥5cm、术中出血≥600ml、肿瘤有无包膜、术后未行预防性TACE多种因素影响肝癌根治术后的预后;3.肿瘤直径≥5cm、肿瘤无包膜、肿瘤破裂、伴有门脉癌栓、伴有微血管侵犯、肿瘤分化程度低、术前术后AFP变化预后不良独立危险因素。