证候是对人体疾病病理生理变化整体反应的概括，是辨证的结果和论治的依据，是中医诊治疾病的基础，体现了中医学理论特色与优势，但长期以来，中医证候学研究滞后，无论是证候的分类、名称还是诊断都尚未规范。鉴于中医证候的研究现状及其在中医学术中所具有的重要地位，很有必要在吸取以往研究成果的基础上，进一步进行证候规范化、标准化的研究。　　 近年来，“973”国家重点基础研究发展计划项目--“证候规范及其与疾病、方剂相关的基础研究”的证候研究项目组提出以证候要素为核心，从文献、专家经验及临床流行学横断面调查多个角度进行证候规范化、标准化研究的新思路。在此思路的指导下，本课题拟从病证结合入手，以临床常见疾病抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭作为研究对象，通过对三种疾病文献资料和临床流行病学调查获得的资料采用多种数据分析方法进行分析，结合领域知识提取和确定三种疾病临床常见的证候要素，并从异病同证的角度比较同一证候要素在不同疾病表现的异同点，为建立以证候要素为核心的辨证新体系提供可靠依据，并在研究过程中建立一种符合中医辨证规律的、适用于证候规范化研究的无监督的数据分析方法。　　 本研究内容包括三部分，即基于现代文献的证候要素研究、基于专家经验辨证的证候要素研究、基于多种无监督的数据分析方法的证候要素的研究。　　 第一部分基于现代文献的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭证候要素的研究　　 目的:　　 从文献角度分析三种疾病证候要素的分布、组合规律及证候要素和症状的相关关系，为进一步深入研究证候要素提供一定的客观依据。　　 方法:　　 1检索1994年至2004年抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭的有关证候的期刊文献。　　 2对文献中获得的证候，参照《中医药学名词》、《国家行业标准中医临床诊疗术语证候部分》等进行证候名称的规范。　　 3将规范的证候降解为病位类证候要素和病性类证候要素。　　 4采用EpiData3.0软件建立三种疾病证候要素的文献数据库。　　 5采用SPSS13.0统计软件的一维频数分布分析进行证候要素的分布研究。　　 6采用SPSS13.0统计软件的交叉表分析进行证候要素的组合规律研究。　　 7在Matlab软件中采用熵关联度系数法，在SPSS13.0统计软件中采用Spearman相关分析分别进行证候要素和症状的相关分析。　　 结果:　　 1三种疾病证候要素的分布　　 1.1病位类证候要素的分布　　 1.1.1三种疾病提取的病位类证候要素　　 ①三种疾病共提取病位类证候要素19个，分别是肝、脾、肾、胆、心、胃、中焦、脑、肺、清窍、冲、任、络、上焦、下焦、营分、三焦、厥阴、心包。　　 ②三种疾病均常见的病位类证候要素为肝、脾、肾。　　 ③三种疾病均出现的病位类证候要素为肝、脾、肾、胃。　　 1.1.2每种疾病常见病位类证候要素　　 抑郁症提取病位类证候要素10个，慢性乙型肝炎7个，慢性肾功能衰竭14个。以出现频率在5％以上计算，三种疾病常见病位类证候要素为：　　 ①抑郁症：肝、脾、心、肾，它们出现的频率之和达到92.1％。　　 ②慢性乙型肝炎：肝、脾、肾、络、胆，它们出现的频率之和达到97.97％。　　 ③慢性肾功能衰竭：肾、脾、肝，它们出现的频率之和达到91.06％。　　 1.2病性类证候要素的分布　　 1.2.1三种疾病提取的病性类证候要素　　 ①三种疾病共提取病性类证候要素29个，分别是气虚、阴虚、气滞、湿、热(火)、阳虚、血瘀、血虚、毒、痰、水、寒、阳亢、精亏、脑神受阻、阴阳失衡、脑神失养、燥、冲任失调、虚、实、脑神受扰、动风、气逆、饮、气脱、亡阴、亡阳、血热。　　 ②三种疾病均出现的病性类证候要素为阴虚、阳虚、热(火)、气滞、气虚、血瘀、湿、痰。　　 1.2.2每种疾病常见的病性类证候要素　　 抑郁症提取病性类证候要素19个，慢性乙型肝炎12个，慢性肾功能衰竭21个。以出现频率在5％以上计算，三种疾病常见病性类证候要素为：　　 ①抑郁症：气滞、气虚、阴虚、血虚、热(火)、痰、血瘀，它们出现的频率之和达到89.15％。　　 ②慢性乙型肝炎：气滞、气虚、湿、热(火)、阴虚、血瘀，它们出现的频率之和达到96.22％。　　 ③慢性肾功能衰竭：阴虚、阳虚、气虚、湿、热(火)、血瘀，它们出现的频率之和达到85.10％。　　 2证候要素的组合规律　　 2.1病位类证候要素的组合规律　　 2.1.1三种疾病病位类证候要素组合类型数目　　 ①抑郁症：10个病位类证候要素，组合类型22种。　　 ②慢性乙型肝炎：7个病位类证候要素，组合类型19种。　　 ③慢性肾功能衰竭：14个病位类证候要素，组合类型28种。　　 2.1.2三种疾病常见的病位类证候要素组合　　 三种疾病病位类证候要素组合都是以单一和两种病位组合常见，主要涉及到肝、脾、心、肾、胆等脏腑之间的组合。　　 ①抑郁症：单一和两种病位组合分别占所有病位组合的46.47％和46.49％。以出现频率在5％以上计算，常见病位类证候要素组合为：　　 单一病位：以肝多见，占30.97％。　　 两种病位类证候要素组合：以肝、脾组合(12.26％)，心、脾组合(14.84％)和肝、肾组合(9.68％)常见。　　 ②慢性乙型肝炎：单一和两种病位组合分别占所有病位组合的25.73％和72.35％。以出现频率5％以上计算，常见病位类证候要素组合为：　　 单一病位：以络最多，占10.04％。　　 两种病位类证候要素组合：以肝、脾组合(24.62％)，肝、肾组合(22.56％)，脾、肾组合(12.10％)和肝、胆组合(9.77％)常见。　　 ③慢性肾功能衰竭：单一和两种病位组合分别占所有病位组合的22.77％和73.59％。以出现频率5％以上计算，常见病位类证候要素组合为：　　 单一病位：以肾最多，占5.61％。　　 两种病位类证候要素组合：以肝、肾组合(20.79％)，脾、肾组合(49.83％)常见。　　 2.2病性类证候要素的组合规律　　 2.2.1三种疾病病性类证候要素组合类型数目　　 ①抑郁症：19个病性类证候要素，组合类型38种。　　 ②慢性乙型肝炎：12个病性类证候要素，组合类型66种。　　 ③慢性肾功能衰竭：21个病性类证候要素，组合类型81种。　　 2.2.2三种疾病常见的病性类证候要素组合　　 ①抑郁症：单一和两种病性类证候要素组合分别占所有病性类证候要素组合的36.95％和58.68％。以出现频率5％以上计算，常见病性类证候要素组合为；　　 单一：以气滞最多，占13.04％。　　 两种病性类证候要素组合：以气滞、气虚组合(10.33％)，气虚、血虚组合(13.59％)，气滞、热组合(5.98％)，气滞、痰组合(6.52％)，阴虚、热组合(5.98％)常见。　　 ②慢性乙型肝炎：单一和两种病性类证候要素组合分别占所有病性类证候要素组合的47.71％和45.92％。以出现频率5％以上计算，常见病性类证候要素组合为：　　 单一：以阴虚最常见，占17.4％。　　 两种病性类证候要素组合：以热、湿组合(17.4％)，气滞、气虚组合(16.15％)，气滞、血瘀组合(5.1％)常见。　　 ③慢性肾功能衰竭：单一和两种病性类证候要素组合分别占所有病性类证候要素组合的46.26％和41.08％。以出现频率5％以上计算，常见病性类证候要素组合为：　　 单一：以阳虚最多，占12.5％。　　 两种病性类证候要素组合：以气虚、阴虚组合(10.63％)，阴虚、阳虚组合(7.5％)，湿、热组合(5％)常见。　　 2.3病位和病性类证候要素的组合规律　　 2.3.1三种疾病病位和病性类证候要素组合类型数目　　 ①抑郁症：病位和病性类证候要素共29个，组合类型56种。　　 ②慢性乙型肝炎：病位和病性类证候要素共19个，组合类型127种。　　 ③慢性肾功能衰竭：病位和病性类证候要素共35个，组合类型88种。　　 2.3.2三种疾病常见的病位和病性类证候要素组合　　 以出现频率在5％以上计算，三种疾病常见的病位和病性类证候要素组合为：　　 ①抑郁症：以肝、气滞组合，肝、肾、阴虚组合，心、脾、气虚、血虚组合，肝、脾、气滞、气虚组合常见。　　 ②慢性乙型肝炎：以肝、肾、阴虚组合，脾、肾、阳虚组合，肝、脾、气滞、气虚组合，肝、胆、湿、热组合常见。　　 ③慢性肾功能衰竭：以肝、肾、阴虚组合，脾、肾、阳虚组合，脾、肾、气虚组合，脾、肾、气虚、阳虚组合，脾、肾、气虚、阴虚组合常见。　　 3证候要素与症状的相关分析　　 3.1病位类证候要素与症状的相关分析　　 肝密切相关的症状主要有：弦脉、红舌、太息、头晕、目涩、少苔。　　 脾密切相关的症状主要有：舌淡、便溏、乏力、弱脉、腹胀、纳呆。　　 肾密切相关的症状主要有：腰膝酸软、畏寒、少苔。　　 胃密切相关的症状主要有：呕吐。　　 3.2病性类证候要素与症状的相关分析　　 阴虚相关的症状主要有：腰酸、少苔、五心烦热、口干、红舌、耳鸣、头晕。　　 气虚密切相关的症状主要有：舌淡、懒言、便溏、乏力、纳呆、腹胀、面色萎黄、齿痕舌。　　 气滞密切相关的症状主要有：情绪抑郁、太息、胸闷、胁胀痛、嗳气。　　 血瘀密切相关的症状主要有：舌有瘀斑、舌紫暗、涩脉、面色晦暗。　　 热(火)密切相关的症状主要有：黄苔、数脉、口苦、小便黄、便秘、腻苔。　　 湿密切相关的症状主要有：腻苔、滑脉、黄苔、恶心、呕吐。　　 阳虚密切相关的症状主要有：畏寒、肢冷、沉脉、迟脉、胖大舌。　　 第二部分基于临床流行病学专家经验辨证的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭证候要素的研究　　 目的:　　 通过对抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭三种疾病的临床流行病学调查专家经验辨证结果的分析，提取三种疾病常见的证候要素，进行证候要素的分布、组合及证候要素和症状的回归分析，并与文献提取证候要素的结果进行比较，为进一步深入研究证候要素提供一定的客观依据。　　 方法:　　 1开展全国六中心、大样本的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭的临床流行病学横断面调查。由两位业务职称副高以上的专科调查医生，在对患者临床表现进行全面分析的基础上，根据个人经验对调查患者的病情进行辨证。　　 2对临床流行病学横断面调查获得的专家经验辨证，参照《中医药学名词》、《中医诊断学》进行证候名称的规范。　　 3将规范的证候降解为病位类证候要素和病性类证候要素。　　 4采用EpiData3.0软件建立三种疾病数据库。　　 5采用SPSS13.0统计软件的一维频数分布分析进行证候要素的分布研究。　　 6采用SPSS13.0统计软件的交叉表分析进行证候要素的组合规律研究。　　 7采用SPSS13.0统计软件的二分类Logistic回归分析进行证候要素与症状的回归分析。　　 结果:　　 1证候要素的分布　　 1.1病位类证候要素的分布　　 1.1.1三种疾病提取的病位类证候要素　　 ①三种疾病共提取病位类证候要素12个，分别为脾、肝、肾、心、胃、胆、神、脑、络、肺、中焦、经。　　 ②三种疾病中均出现的病位类证候要素为肝、脾、肾、胃、心、胆。　　 1.1.2每种疾病常见病位类证候要素　　 抑郁症提取病位类证候要素10个，慢性乙型肝炎9个，慢性肾功能衰竭8个。以出现频率在5％以上计算，三种疾病常见的病位类证候要素为：　　 ①抑郁症：肝、脾、心，它们出现的频率之和达到84.45％。　　 ②慢性乙型肝炎：肝、脾、肾，它们出现的频率之和达到90.42％。　　 ③慢性肾功能衰竭：肾、脾，它们出现的频率之和达到91.65％。　　 1.2病性类证候要素的分布　　 1.2.1三种疾病提取的病性类证候要素　　 ①三种疾病共提取病性类证候要素18个，分别为气滞、气虚、湿、阴虚、热(火)、阳虚、水、血瘀、痰、血虚、虚、寒、毒、阳亢、气逆、血热、气陷、精亏。　　 ②三种疾病中都出现的病性类证候要素为气滞、气虚、湿、阴虚、热(火)、阳虚、血瘀、痰、血虚、寒。　　 1.2.2三种疾病常见的病性类证候要素　　 抑郁症提取病性类证候要素13个，慢性乙型肝炎14个，慢性肾功能衰竭16个。以出现频率在5％以上计算，三种疾病常见的病性类证候要素为：　　 ①抑郁症：气滞、气虚、痰、热(火)、血虚，它们出现的频率之和达到89.04％。　　 ②慢性乙型肝炎：气滞、气虚、湿、热(火)、血瘀，它们出现的频率之和达到89.22％。　　 ③慢性肾功能衰竭：虚、湿、气虚、血瘀、阴虚、阳虚、热(火)，它们出现的频率之和达到89.48％。　　 2证候要素的组合规律　　 2.1病位类证候要素的组合规律　　 2.1.1三种疾病病位类证候要素组合类型数目　　 ①抑郁症：10个病位类证候要素，组合类型35种。　　 ②慢性乙型肝炎：9个病位类证候要素，组合类型27种。　　 ③慢性肾功能衰竭：8个病位类证候要素，组合类型21种。　　 2.1.2三种疾病常见的病位类证候要素组合　　 抑郁症和慢性乙型肝炎病位类证候要素组合都是以单一和两种病位组合常见，慢性肾功能衰竭以两种病位组合常见，它们主要涉及到肝、脾、心、肾之间的组合。　　 ①抑郁症：单一和两种病位组合分别占所有病位组合的47.37％和40.57％。以出现频率在5％以上计算，常见病位类证候要素组合为：　　 单一病位：以肝多见，占41.89％。　　 两种病位类证候要素组合：以肝、脾组合(14.25％)，心、脾组合(7.89％)常见。　　 ②慢性乙型肝炎：单一和两种病位组合分别占所有病位组合的20.57％和72.42％。以出现频率在5％以上计算，常见病位类证候要素组合为：　　 单一病位：以肝多见，占17.86％。　　 两种病位类证候要素组合：以肝、脾组合(51.07％)、肝、肾组合(7.77％)常见。　　 ③慢性肾功能衰竭：主要以两种病位类证候要素组合常见，占81.97％。以出现频率在5％以上计算，常见病位类证候要素组合为：　　 两种病位类证候要素组合：以肝、肾组合(5.87％)，脾、肾组合(76.10％)常见。　　 2.2病性类证候要素的组合规律　　 2.2.1三种疾病病性类证候要素组合类型数目　　 ①抑郁症：13个病性类证候要素，组合类型61种。　　 ②慢性乙型肝炎：14个病性类证候要素，组合类型55种。　　 ③慢性肾功能衰竭：16个病性类证候要素，组合类型99种。　　 2.2.2三种疾病常见的病性类证候要素组合　　 三种疾病病性类证候要素以单一和两种病性类证候要素组合常见。　　 ①抑郁症：单一和两种病性类证候要素组合分别占所有病性类证候要素组合的31.56％和50.8％。以出现频率5％以上计算，常见病性类证候要素组合为：　　 单一病性：以气滞最多，占24.51％。　　 两种病性类证候要素组合：以气滞、气虚组合(12.55％)，气虚、血虚组合(5.88％)，气滞、热组合(6.08％)，气滞、痰组合(8.63％)常见。　　 ②慢性乙型肝炎：单一和两种病性类证候要素组合分别占所有病性类证候要素组合的25.04％和58.21％。以出现频率在5％以上计算，常见病性类证候要素组合为：　　 单一：气滞最常见，占10.17％。　　 两种病性类证候要素组合：以热、湿组合(14.31％)，气滞、气虚组合(33.33％)常见。　　 ③慢性肾功能衰竭：单一和两种病性类证候要素组合分别占所有病性类证候要素组合的45.53％和24.96％。以出现频率在5％以上计算，常见病性类证候要素组合为：　　 单一：以虚(26.14％)、阳虚(8.26％)、气虚(5.4％)常见。　　 两种病性类证候要素组合：以虚、湿组合(5.56％)常见。　　 2.3病位和病性类证候要素的组合规律　　 2.3.1三种疾病病位和病性类证候要素组合类型数目　　 ①抑郁症：病位和病性类证候要素共23个，组合类型164种。　　 ②慢性乙型肝炎：病位和病性类证候要素共23个，组合类型108种。　　 ③慢性肾功能衰竭：病位和病性类证候要素共24个，组合类型103种。　　 2.3.2三种疾病常见的病位和病性类证候要素组合　　 以出现频率在5％以上计算，三种疾病常见的病位类和病性类证候要素组合为：　　 ①抑郁症：以肝、气滞组合，肝、气滞、痰组合，肝、气滞、脾、气虚组合，心、脾、气虚、血虚组合常见。　　 ②慢性乙型肝炎：以肝、气滞组合，肝、脾、气滞、气虚组合，肝、脾、气滞、气虚、湿、热组合常见。　　 ③慢性肾功能衰竭：以脾、肾、虚组合，脾、肾、阳虚组合，脾、肾、虚、血瘀、湿组合常见。　　 3证候要素与症状的logistic回归分析　　 运用logistic回归，对专家经验辨证中证候要素与调查的症状进行了回归分析，有些结果与中医理论基本符合，可能受到样本量等因素的影响，有些理论与传统认识差别较大。　　 4文献和专家辨证的分析结果比较　　 4.1证候要素分布结果的比较　　 4.1.1病位类证候要素分布结果的比较　　 ①文献和经验辨证中共涉及病位类证候要素21个：分别为肝、脾、肾、心、肺、胆、胃、脑、清窍、神、上焦、中焦、下焦、三焦、冲、任、经、络、营分、厥阴、心包。　　 ②三种疾病文献和专家辨证的分析结果均有的病位类证候要素为肝、脾、肾、胃。　　 ③文献和专家经验辨证的分析结果均有的证候要素：　　 抑郁症：肝、脾、心、肾、脑、胆、胃。　　 慢性乙型肝炎：肝、脾、肾、络、胆、胃。　　 慢性肾功能衰竭：肾、脾、肝、胃、心、肺。　　 4.1.2病性类证候要素分布结果的比较　　 ①文献和经验辨证中共涉及病性类证候要素30个，分别为：气陷、气虚、气滞、气脱、气逆、阴虚、阳虚、阳亢、亡阴、亡阳、湿、寒、燥、热(火)、动风、血瘀、血虚、血热、毒、痰、饮、水、精亏、虚、实、脑神受阻、阴阳失衡、脑神失养、冲任失调、脑神受扰。　　 ②三种疾病文献和专家辨证的分析结果均有的病性类证候要素为：气滞、气虚、阴虚、热(火)、阳虚、血瘀、湿、痰、血虚。　　 ③文献和专家辨证的分析结果均有的病性类证候要素：　　 抑郁症：气滞、气虚、阴虚、血虚、热(火)、痰、血瘀、阳虚、湿。　　 慢性乙型肝炎：气滞、湿、热(火)、阴虚、血瘀、阳虚、气虚、毒、血虚、痰、寒、水。　　 慢性肾功能衰竭：阳虚、气虚、湿、水、热(火)、血瘀、毒、血虚、气逆、阳亢、气滞、痰、寒。　　 4.2证候要素组合规律的比较　　 4.2.1病位类证候要素组合规律的比较　　 文献和专家辨证的分析结果均常见的病位类证候要素组合：　　 ①抑郁症：心和脾组合、肝和脾组合。　　 ②慢性乙型肝炎：肝和脾组合、肝和肾组合、脾和肾组合、肝和胆组合。　　 ③慢性肾功能衰竭：脾和肾组合、肝和肾组合。　　 4.2.2病性类证候要素组合规律的比较　　 文献和专家辨证的分析结果均常见的病性类证候要素组合为：　　 ①抑郁症：气滞和气虚组合、气虚和血虚组合、气滞和热组合、气滞和痰组合。　　 ②慢性乙型肝炎：热和湿组合、气滞和气虚组合。　　 ③慢性肾功能衰竭：病性类证候要素组合不太一样，文献以气虚和阴虚组合、阴虚和阳虚组合常见，专家辨证以虚和湿组合常见。　　 第三部分基于多种无监督数据分析方法的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭证候要素的研究　　 目的:　　 采用多种无监督学习的数据分析方法对抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭三种疾病临床流行病学调查收集的四诊信息进行分析，并结合领域知识提取三种疾病常见的证候要素，并期望在研究过程中建立一种符合中医辨证规律的、适用于证候规范化研究的无监督学习的数据分析方法。　　 方法:　　 1开展全国六中心的抑郁症、慢性乙型肝炎、慢性肾功能衰竭的临床流行病学横断面调查，获得三种疾病的四诊信息资料。　　 2对三种疾病中所有症状统一编写代码。　　 3采用EpiData3.0软件建立三种疾病四诊信息的数据库。　　 4采用SPSS13.0层次聚类的R型聚类(对变量聚类)对四诊信息进行分析，提取常见的证候要素。类间距离采用离差平方和法(Ward’Method)定义，变量间距离定义使用Pearson相关系数。　　 5采用SPSS13.0软件中因子分析对四诊信息进行分析，提取常见的证候要素。因子的提取采用主成分法，因子的旋转采用方差最大化正交旋转(varimax)法。　　 6根据一般症状的因子分析结果中的因子载荷及专业知识对模型进行简化和修正，对提取的公因子中载荷系数较小的变量进行合并或删除，采用LISREL8.50中的结构方程模型验证模型的拟合程度。　　 7在Matlab7.0软件中编写程序，采用关联度系数法对四诊信息进行分析，提取常见的证候要素。　　 8采用隐树分析，用爬山法寻找BIC分数最高的最优多层隐类模型，进行证候要素的提取。　　 结果:　　 1聚类分析　　 1.1聚类分析结果　　 通过对三种疾病聚类结果分析，发现三种疾病包括证候要素基本相同，如病位类证候要素基本均为肝、脾、肾、心、胃；病性类证候要素主要为阳虚、湿、热(火)、气滞、气虚、阴虚、血瘀。　　 1.2聚类分析在证候研究中的不足之处　　 ①类数的确定，具有主观因素。　　 ②聚类结果的好坏，没有评价的客观标准。　　 ③在聚类分析中，一个症状属于一个类别，就不能属于另外一个类，而中医认为一个症状可见于不同的证候，这是聚类分析在研究证候时的局限。　　 2因子分析　　 2.1因子分析结果　　 通过对因子分析结果分析，可以发现不同疾病具有证候要素基本相同，如病位类证候要素基本均为肝、脾、肾、心、胃；病性类证候要素主要为阳虚、湿、热(火)、气滞、气虚、阴虚、血瘀。　　 2.2因子分析在证候研究中的不足之处　　 因子分析前提是假设各因子之间相互独立，统计思想不完全符合中医证候理论。　　 3结构方程分析　　 3.1结构方程分析结果　　 在探索性因子分析的基础上结合中医理论对因子分析的结果进行了优化，然后运用结构方程模型(证实性因子分析)对优化后的因子与数据进行了拟合，结果显示模型的拟合情况较好。根据模型的输出结果还分析了因子间的相关关系，结果显示与中医理论相符。　　 3.2结构方程分析在证候研究中的不足之处　　 从构建初始模型到比较理想模型的确定，就是一个不断修正、评价的过程，而在这个过程中，专业知识先导作用特别关键，结果的客观性相对较差。　　 4关联度系数法　　 4.1关联度系数法分析结果　　 采用关联度系数法分析结果同前面聚类分析、因子分析结果基本一致，三种不同疾病病位类证候要素基本均为肝、脾、肾、心、胃；病性类证候要素主要为阳虚、湿、热(火)、气滞、气虚、阴虚、血瘀等，也提示我们这些证候要素是临床常见的证候要素。　　 4.2关联度系数法在证候研究中的优缺点　　 ①能描述变量间的线性关系，也能描述变量间的非线性关系。　　 ②可以把一个症状分在不同的类里。　　 ③找出多少类合适，没有客观的评价标准，只能依据专业知识来选择。　　 5隐树分析　　 5.1隐树分析结果　　 通过对隐树模型的结构图、信息曲线图、隐类概率直方图的分析，发现三种不同疾病病位类证候要素基本均为肝、脾、肾、心、胃；病性类证候要素主要为阳虚、湿、热(火)、气滞、气虚、阴虚、血瘀等。　　 5.1.1抑郁症分析结果　　 ①提取病位类证候要素主要为肝、脾、肾、心、胃。　　 ②提取病性类证候要素主要为阳虚、湿、热(火)、气滞、气虚、阴虚、血瘀等。　　 ③常见证候要素所涉及的症状组合如下：　　 气滞：胸闷、心悸、憋气、气短；急躁易怒、烦躁；憋气、气短、胸闷、太息；腹痛、胸胁胀满、胸胁胀痛、胃脘胀满、腹胀。　　 阳虚：腰酸痛、腰痛喜温。　　 寒：畏寒、肢冷。　　 阴虚：渴不欲饮、口咽干燥；手足心热、烘热；自汗、手足心热、盗汗。　　 痰湿：胖大舌、齿痕舌；头胀、头重、头昏、首如裹。　　 热(火)：红舌；黄苔；口渴喜饮、口咽干燥。　　 血瘀：淡紫舌；紫舌。　　 5.1.2慢性乙型肝炎分析结果　　 ①提取的病位类证候要素主要为肝、脾、肾、心、胃。　　 ②提取的病性类证候要素主要为阳虚、湿、热(火)、气滞、气虚、阴虚、血瘀等。　　 ③常见证候要素所涉及的症状组合如下：　　 气滞：胸闷、心悸、心烦；心烦、精神抑郁、太息、急躁易怒；胁肋胀满、胁肋不舒、胁肋胀痛；胃脘胀满、腹胀、纳呆、胃脘胀痛。　　 阳虚：腰酸痛、腰痛喜按、腰膝酸软；腰膝酸软、腰冷、腰部隐痛、健忘；夜尿频、尿频；大便不爽、大便溏、完谷不化、五更泄、神疲。　　 阴虚：腰膝酸软、目涩、目昏、头晕；头晕、腰膝酸软、耳鸣、健忘。　　 湿：小便黄、身黄、白睛发黄；纳呆、厌油腻、恶心、胃脘胀满；身重、下肢沉重；胖大舌、齿痕舌。　　 血瘀：面色晦暗、皮肤少泽、唇暗、舌下络脉迂曲、紫舌。　　 热(火)：口干、口渴喜饮；红舌；黄苔。　　 气虚：神疲、乏力、懒言；嫩舌、瘦舌。　　 5.1.3慢性肾功能衰竭分析结果　　 ①提取的病位类证候要素为肝、脾、肾、心、胃。　　 ②提取病性类证候要素主要为阳虚、湿、热(火)、气滞、气虚、阴虚、血瘀等。　　 ③常见证候要素所涉及的症状组合如下：　　 气滞：精神抑郁、烦燥；胁肋胀满、胁肋痛、胸闷、精神抑郁、肢体麻木。　　 阳虚：腰痛喜按、腰冷、手足不温、腰痛喜温；口咸、肢体麻木、健忘、畏寒；夜尿频、尿频；畏寒、健忘、小便清长；腰痛喜按、腰隐痛、腰痛喜温。　　 阴虚：目涩、口粘、胃脘胀满、口干、手足心热；咽干、渴不欲饮；自汗、盗汗。　　 湿：胖大舌、齿痕舌。　　 血瘀：紫舌。　　 热：口干咽干、口渴喜饮。　　 寒：手足不温。　　 水：胸闷、心悸、气短；下肢浮肿、颜面浮肿、上肢浮肿；上肢浮肿、胸水。　　 气虚：神疲、乏力、懒言；腹胀、胃脘胀满、懒言、纳呆；纳呆、口淡、懒言、腹胀。　　 风：手足抽搐、目眩、耳鸣。　　 5.1.4三种疾病结果比较　　 三种疾病常见的症状组合如下：　　 ①胸闷、心悸。　　 ②胁肋胀满、胁肋胀痛。　　 ③胃脘胀满、腹胀。　　 ④夜尿频、尿频。　　 ⑤腰酸痛、腰痛喜温。　　 ⑥自汗、手足心热、盗汗。　　 ⑦口渴喜饮、口干。　　 ⑧胖大舌、齿痕舌。　　 ⑨神疲、乏力。　　 ⑩嫩舌、瘦舌。　　 5.2隐树分析在证候研究中的优点　　 ①分析方法适用于离散型变量，而中医症状特点是离散型变量，符合应用前提。　　 ②分析原理符合中医理论。　　 ③一个症状可以隶属于不同的类。　　 ④从多维角度进行了症状间关系的分析。　　 ⑤对于构建的模型有客观评价标准即BIC评分评定。　　 6三种疾病五种分析方法结果比较　　 每种疾病五种分析方法提取的证候要素基本一致，具体如下：　　 ①抑郁症：常见病位类证候要素有肝、心、脾、肾、胃、胆，病性类证候要素有气滞、气虚、阴虚、阳虚、血瘀、痰、热(火)。　　 ②慢性乙型肝炎：常见病位类证候要素有肝、心、脾、肾、胃、胆，病性类证候要素有气滞、气虚、阴虚、阳虚、血瘀、湿、热(火)。　　 ③慢性肾功能衰竭：常见病位类证候要素有脾、肾、肝、心、胃，病性类证候要素有气滞、气虚、阴虚、阳虚、血瘀、水、湿、热(火)。　　 ④三种不同疾病病位类证候要素基本均为肝、脾、肾、心、胃；病性类证候要素均为阳虚、湿、热(火)、气滞、气虚、阴虚、血瘀等。　　 结论:　　 1通过对文献资料、专家经验辨证和无监督数据分析方法对临床四诊信息资料的分析，发现三种疾病提取的病位类证候要素都是以肝、脾、肾等五脏病位为主，提示五脏病位是常见的病位类证候要素。　　 2通过对文献资料、专家经验辨证和无监督数据分析方法对临床四诊信息资料的分析，发现三种疾病提取的病性类证候要素都是以气虚、阴虚、阳虚、热(火)、湿、气滞、血瘀等为主，提示这些证候要素是临床常见的病性类证候要素。　　 3通过对文献资料、专家经验辨证资料证候要素组合规律的分析，发现无论病位还是病性类证候要素，均以单一和两种组合为常见。病位类证候要素组合主要是五脏病位之间的组合，病性类证候要素组合主要是气虚、阴虚、阳虚、热(火)、气滞等常见病性类证候要素的组合。　　 4通过对每种疾病的四诊信息采用多种不同数理方法进行分析，得到了一些有辨证意义的固定的症状组合，一定程度上证明了证候的客观存在性。　　 5不同疾病会有相同证候要素，但同一证候要素在不同疾病，其所对应的症状虽然有相同的，但大部分症状是不同的，提示进行证候要素诊断的研究应当采用病证结合模式。　　 6通过对三种疾病的结果的横向比较，得到了一些基本的症状组合，这些症状组合可能是建立证候要素诊断的基本单元。　　 7同一证候要素不仅在三种疾病下表现形式是不同的，而且在同一疾病下所对应的症状组合形式也是多种多样的，提示了证候要素表现的多样性，建立证候要素诊断的复杂性。　　 8通过各种分析方法比较，发现隐树分析和关联度系数法是相对比较适合中医证候研究的无监督数据分析方法。　　 9数据分析结果要想转化成专业领域可以接受的结果，结合德尔菲法可能是一个比较好的选择，下一步准备以隐树分析和关联度系数法的分析结果进一步进行专家论证。在专家论证的基础上，进一步结合数理分析方法，确定证候要素诊断的量化标准。　　 10本研究通过对每种疾病600例左右的病例的四诊信息进行分析，有些证素特征归纳还不是很精确，可能与样本量不够大有关，这也提示我们在进行相关问题研究时，很有必要进一步扩大样本量，确保研究结果更有说服力。