研究背景泌尿系结石是泌尿外科中的常见病、多发病。随着技术的发展,泌尿系结石的治疗已经以微创手术治疗为主。当前应用较为广泛的微创碎石取石方法主要有体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、逆行输尿管镜碎石术、后腹腔镜切开取石术。在肾结石的治疗中,体外冲击波碎石的手术适应证已非常明确,而逆行输尿管软镜激光碎石和经皮肾镜碎石取石术中哪一种术式应该为肾结石(≤3cm)的首选治疗方案,尚存在着争议。在输尿管上段结石的治疗中,体外冲击波碎石术为单纯输尿管上段结石的首选治疗方案。而在复杂性输尿管上段结石(①结石在输尿管内停留时间≥8周,结石最大径>8mm。②肾分泌造影或B超示同侧肾集合系统分离>30mm或肾盂肾盏显影不良。③结石以下输尿管扭曲或狭窄。④结石被纤维或肉芽组织包裹或结石下方输尿管有息肉形成。符合上述四条中两条及以上的的即为复杂性输尿管结石)的治疗上,体外冲击波碎石术的治疗效果欠佳,输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术、后腹腔镜切开取石术均已应用于复杂性输尿管结石的治疗。但各个相关报道的结果不尽相同。本文通过回顾性分析临床资料及相关文献复习,运用循证医学的方法,搜集现有的证据,解决争议,为临床医师的抉择提供可靠的依据。第一部分：目的：统计临床资料,回顾性分析手术效果并运用循证医学的方法对逆行输尿管镜激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术对肾结石(≤3cm)的治疗效果进行循证分析,以明确两种术式的优劣,指导临床应用。方法：回顾性分析武汉大学人民医院泌尿外科2003年2月～2011年8月间收治的采用输尿管镜碎石术54例和经皮肾取石术治疗单发肾盏结石25例患者的临床资料。统计两种方法治疗各个肾结石的手术时间、一次性手术成功率、术后住院天数和并发症发生率,进行统计学分析。同时通过计算机联网检索中国知网、维普、万方、SCIE、PUBMED、Elesevier、Springer、Corhrane数据库有关两种术式的研究报告及其相关文献。质量评价后对两种手术方式的一次性手术成功率、最终结石取尽率、术中术后并发症发生率、住院时间、术中出血量等指标采用Re vman5.1系统进行分析。结果：逆行输尿管镜激光碎石术一次性手术成功率、术中术后并发症发生率、手术时间方面与经皮肾镜碎石取石术没有明显差异(p>0.05)；在结石取尽率方面,经皮肾镜碎石取石术优于逆行输尿管镜碎石术(p<0.01)；但在住院时间和术后恢复时间方面,逆行输尿管镜激光碎石取石术具有绝对的优势；逆行输尿管镜激光碎石取石的术中出血量较经皮肾镜碎石取石术明显要少。结论：在现有的证据下,逆行输尿管镜激光碎石取石术在肾结石(≤3cm)的治疗上,与传统的经皮肾镜碎石取石术相比具有创伤小、出血少、恢复快的优势,且一次性成功率和术中术后并发症发生率与经皮肾镜碎石取石术没有差别。逆行输尿管镜碎石术应该作为首选治疗方案推荐给该类患者。第二部分目的：采用Corhrane系统评价方法对输尿管上段结石三种微创方法(经皮肾镜碎石取石术、逆行输尿管镜碎石术、后腹腔镜切开取石术)的治疗效果及安全性进行分析。为临床医师的选择提供依据。方法：联网检索中国知网、维普、万方、SCIE、PUBMED、Elesevier、Spring er、Corhrane数据库有关三种术式的研究报告及其相关文献。质量评价后,采用RevMan5.1对各术式一次性手术成功率、结石取尽率、术中术后并发症发生率、住院时间进行两两分析。结果：输尿管镜碎石术在术后住院时间明显优于经皮肾镜碎石(p<0.01)和后腹腔镜下输尿管切开取石(p<0.01)。一次性手术成功率(p<0.01)、结石取尽率(p<0.01)均低于后两者。后腹腔镜手术则在结石取尽率(p<0.01)、术中术后并发症发生率(p<0.05)方面均优于经皮肾镜。结论：对复杂性输尿管上段结石推荐首先采用输尿管镜碎石术和后腹腔下输尿管切开取石术。