目的:通过对原发性肾病综合征(PNS)以及合并有肺部感染的患者的病例资料进行回顾性研究,分析与其发生肺部感染的有关因素以及中医证型特点,找出PNS患者发生肺部染的危险因素及中医易感证型。为预测肺部感染的发生提供理论依据,为中医药辅助治疗预防免疫抑制状态下的PNS患者发生肺部感染提供临床理论依据。方法:通过广州中医药大学第一附属医院嘉禾病历系统收集2013-2018年PNS以及合并有肺部感染的住院患者的病历资料,进行回顾性研究。内容包括:性别、年龄、肾脏病理结果、基础疾病(包括是否合并慢性乙型肝炎(CHB)、糖尿病(DM)、高血压(HT))、免疫抑制治疗方案及时间、尿蛋白定量、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、肌酐、血清免疫球蛋白、血红蛋白量、免疫球蛋白IgM、IgG、补体C3、C4、中性粒/淋巴细胞值、中医证型等。按肺部感染严重程度分为重症感染、非重症感染与无肺部感染三组。分析各相关因素是否有差异,若有差异,进一步研究各相关因素与肺部感染程度的相关性;亚组分析比较非重症感染与重症感染之间各相关因素的差异;统计中医证型在PNS患者当中的分布情况,找出肺部感染的易感证型。结果:1.一般情况:共收集PNS以及合并有肺部感染的患者118例,其中重症感染患者33例,非重症感染患者46例,无肺部感染组39例。一般资料中,年龄、是否合并CHB及免疫治疗方案在三组间差异有统计学意义,其余资料(性别、是否合并HT、是否合并DM)在组间差异无意义。2.三组实验室指标:比较无肺部感染、非重症感染、重症感染三组患者的实验室指标:血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、血红蛋白量(HGB)、血肌酐(CREA)、尿蛋白定量(UPRO)。其中CHOL和PRO两组差异有统计学意义,其余各指标差别无统计学意义。3.各相关因素与肺部感染程度的相关性分析:对免疫治疗方案、合并CHB、年龄、CHOL、PRO这些有差异的指标进一步进行各指标与肺部感染程度的相关性分析。激素联合免疫抑制剂、合并CHB、年龄与肺部感染程度成正相关,尿蛋白控制较好与肺部感染程度成负相关。4.肺部感染危险因素分析:以肺部感染程度为因变量,以免疫治疗方案、是否合并CHB、尿蛋白定量为自变量,年龄作为混杂因素,进行有序多分类Logistic回归分析,结果表明激素联合免疫抑制剂(相对于单用激素)、合并CHB是免疫抑制状态下PNS患者肺部感染严重程度的独立危险因素。5.重症感染和非重症感染指标比较:比较重症感染组与非重症感染组的实验指标:免疫球蛋白IgM、补体C3、C4、中性粒/淋巴细胞值(NLR)。其中重症感染组IgM、IgG指标均比非重症感染组低,重症感染组NLR较非重症感染组高。6.中医证型分布:118例患者的中医证型比例分别是为:湿热证(n=34,28.8%),气阴虚两证(n=26,22%),风湿证(n=23,19.5%),气(阳)虚证(n=13,11.0%),阴虚证(n=11,9.3%),血瘀证(n=11,9.3%)。7.肺部感染情况与中医证型的相关性:发生肺部感染最多的是气(阳)虚证(84.7%)和气阴两虚证(84.6%);发生肺部感染最少的是湿热证(14.7%)和风湿证(13%)。在重症感染组的患者中,以气阴两虚证最多见,占重症感染患者比例的42.4%,气(阳)虚证和湿热证各占18.2%、15.2%。在非重症感染和无肺部感染组中,湿热证和风湿证都是最为多见的证型,但非重症感染组比无肺部感染组虚证出现频率更高。8.中医证型与各观察指标的相关性:UPRO、PA在不同证型的差异有统计学意义。其中风湿证和湿热证的大量蛋白尿患者比例较其他证型多,气阴两虚及气(阳)虚证比例最少;气阴两虚证患者前白蛋白较其他证型低。其余指标(年龄、性别、合并症、免疫治疗方案、ALB、CHOL、TG、HGB、CREA)差别无统计学意义。结论:合并CHB、激素联合免疫抑制剂治疗(相对于单用激素)是PNS患者肺部感染严重程度的独立危险因素。年龄大、尿蛋白控制较好的患者发生重症肺炎的概率更高。感染后,IgM、IgG低、NLR高的患者更易发生重症肺炎。气阴两虚、气(阳)虚证是PNS发生肺部感染的易感证型,气阴两虚证是重症肺炎的易感证型,通过早期中医药干预,使用益气养阴、益气温阳等药物,一定程度上能减少肺部感染的发生。