目的:通过对明清时期胸痹医案的研究,分析探讨胸痹的病机—证治体系。方法:以《中华医典》胸痹医案为主,辅以《医案类聚》等医案书籍为研究对象,筛选、整理符合标准的医案,从中提取病因、症状、证型、方药等要素,将病因、治法、病位利用Excel软件进行统计分析,将证型、症状、方药等录入中医传承辅助平台,建立病案资料数据库;运用频数分析、关联规则分析等统计学方法,对数据进行统计分析。结果:1.医案分布情况:共检出相关医案1641例,经过初筛排除医案1205例,剩余436例,经过二次筛选,最后共纳入符合标准的医案216例。医案来源62处。2.病因统计:共整理出9种病因,情志失调病因排在首位,其它主要病因包括外感邪气(寒、暑)、脏腑虚弱,他脏及心、劳逸过度(过劳)、病后失治(服药失宜)、饮食不节(过食肥甘、嗜酒)、年迈体虚等病因。3.病位统计:单独在心的最多,其次是心脾、心肝等,胸痹病位主在心,常累及肝肺脾肾等脏腑。4.症状统计:收集整理出198种症状,排在前五位的分别是胸痛、心痛、胸闷、背痛、脉涩,这五种症状整合来说基本是胸痛、心痛、心(胸)痛彻背、背痛彻心(胸)。5.药物统计:收集整理出249味中药,出现频次最高的五味药是茯苓、半夏、薤白、桂枝、陈皮,主以化痰通阳为主。除此之外,用药频次比较高的还有补气类,如炙甘草、人参、白术、大枣、黄芪等;活血化瘀类,如延胡索、桃仁、郁金、丹参等;理气类,如陈皮、枳实、香附、橘红等;助阳类,如干姜、肉桂、附子,等等。6.证型统计:总结出28种证型,主要证型包括痰阻气滞证、阳闭气滞证、阳气虚衰证、气滞血瘀证、寒凝气滞证、心血瘀阻证、气血两虚证等。7.治法统计:共整理出10种治法,主要是消法、温消法、清补法、清消法、温补法、补法等。8.简要病机-证治方药关联:主要整理了七种(1)痰浊内生、胸阳不展、气机阻滞—痰阻气滞证—化痰泄浊、通阳理气—瓜蒌薤白半夏汤加减;(2)胸为阳位、阳气不布、阻滞不通—阳闭气滞证—通阳理气、化痰利水—桂枝瓜蒌薤白汤加减;(3)阳气虚少、胸阳不振、气行不畅—阳气虚衰证—补阳益气、温阳行气—参附汤加减;(4)气机阻滞、血行不畅—气滞血瘀证—理气化瘀、破血行气—桂枝茯苓丸、活络效灵丹加减;(5)阳气不疏、阴寒凝滞、气机痹阻—寒凝气滞证—理气散寒、温阳行气—枳实薤白桂枝汤加减;(6)血行瘀滞、胸阳痹阻、心脉不畅—心血瘀阻证—活血化瘀、通脉止痛—血府逐瘀汤加减;(7)久病耗伤、心气不足、血液亏损—气血两虚证—补气生血、养心安神—十全大补汤加减;等等。结论:明清时期胸痹病机总属本虚标实,但初起正虚往往不太明显,而以邪实为主。本虚以阳虚为主,连及气虚、阴虚;标实以痰浊为主,还有血瘀、气滞、阳闭、寒凝等。痰阻气滞证、阳闭气滞证、阳气虚衰证、气滞血瘀证、寒凝气滞证、心血瘀阻证、气血两虚证为其主要证型。相应药物以理气化痰、通阳、活血、补益类药为主。