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目的:1、探讨血小板参数在RA中的应用价值;2、探讨抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、类风湿因子（RF）、抗RA33抗体、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）联合检测在RA诊断中的应用价值。方法:选取2020年11月～2021年12月贵州医科大学第三附属医院风湿免疫科门诊及住院患者155例为RA组。非RA风湿病患者68例（强直性脊柱炎20例、骨关节炎17例、系统性红斑狼疮20例、干燥综合征11例）为非RA组,另纳入健康体检者50例作为对照组,收集受试者性别、年龄。分别取3组受试者空腹外周静脉血5 m L,所有RA患者,非RA疾病组,正常对照组（健康体检者）抽血酶联免疫吸附试验（ELISA）测定抗RA33、抗CCP抗体,免疫速率散射比浊法进行血清RF、CRP,改良魏氏法测定ESR,贵医三附院所采购全自动血细胞分析仪分析血小板计数（PLT）、血小板压积（PCT）、平均血小板体积（MPV）,血小板分布宽度（PDW）。分析比较活动期RA组、缓解期RA组,健康对照组的血小板参数数值,正态分布计量数据采用均数±标准差（±s）表示,单因素方差分析,事后两两比较采用LSD检验;采用Pearson秩相关分析各指标之间的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。不符合正态分布的计量资料用M（P25-P75）表示,组间比较采用独立样本Kruskal-Wallis检验,事后两两比较采用Bonferroni法校正显著性水平成对比较;运用Spearman秩相关分析抗CCP抗体、RF、抗RA33抗体、CRP、ESR之间各指标之间存在的相关性;检验多因素分析采用二分类Logistic回归分析,并用Logistic回归建立联合诊断指标抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体+ESR+CRP、抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体、抗CCP抗体+RF,检验各指标的诊断能力用接受者操作特征曲线（ROC）分析。并采用人工方法通过计算公式分别统计计算各指标的敏感度、特异度,还有各项指标间联合检测的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值。结果:1.和缓解期RA组和对照组比较,活动期RA组PLT、PCT明显增高（P＜0.01）,MPV、PDW明显降低（P＜0.01）。缓解期RA组PCT明显高于对照组（P＜0.05）,PLT与PCT、ESR、CRP呈明显正相关（P＜0.01）,与MPV、PDW呈明显负相关（P＜0.01）。PLT、PCT、PDW、MPV对活动期RA的ROC诊断分析,PLT、PCT、PDW、MPV显著性均有统计学意义（P＜0.05）。其中PCT诊断价值最高,约登指数高达0.483,AUC为0.765（95%CI:0.702～0.827）,截断值为0.25%,其次为PLT约登指数为0.420,AUC为0.755（95%CI:0.691～0.819）,截断值为242.5 g/L;PDW诊断价值次之,约登指数为0.407,AUC为0.707（95%CI:0.634～0.780）,截断值为9.05%。MPV最差,约登指数为0.364,AUC为0.701（95%CI:0.629～0.773）,截断值为13.05f L。2.各指标对RA的ROC诊断分析:RF、抗CCP、抗RA33、CRP和ESR显著性均有统计学意义（P＜0.05）,结果显示以约登指数最大筛选出最佳截断值:R F=1 7 5.4 5 I U/m l,抗C C P抗体=4 7 1.0 5 A U/m l,抗R A 3 3抗体=49.15AU/ml,CRP=14.585mg/L,ESR=32.5mm/h时,抗CCP抗体AUC=0.897（95%CI=0.855～0.939）、RF AUC=0.858（95%CI=0.801～0.916）、ESR AUC=0.688（95%CI=0.609～0.767）,CRP AUC=0.627（95%CI=0.551～0.704）,各指标AUC比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）,抗CCP抗体的AUC最大,最有诊断价值。敏感度:RF（84.5%）＞抗CCP抗体（75.5%）＞ESR（69.0%）＞CRP（63.2%）＞抗RA33抗体（32.9%）,表明抗CCP抗体和RF之间敏感度最佳,差别不大,其中抗RA33抗体的敏感度最低（32.9%）,CRP和ESR之间敏感度中等;特异度:抗RA33抗体（89.7%）＞抗CCP抗体（86.8%）＞RF（80.9%）＞ESR（63.2%）＞CRP（57.4%）,表明这5个血清学标志物具有较高特异度,最高特异度标志物是抗RA33抗体,达89.7%,其次是抗CCP抗体,为86.8%;阳性预测值:抗CCP抗体（92.9%）＞RF（91.0%）＞抗RA33抗体（87.9%）＞ESR（81.1%）＞CRP（77.2%）,表明RF和抗CCP诊断RA的阳性预测值最佳,数值相差不明显,显著高于其他三个指标的阳性预测值;阴性预测值:RF（69.6%）＞抗CCP抗体（60.8%）＞ESR（47.3%）＞CRP（40.6%）＞抗CCP抗体＞RA33（37.0%）RF抗体和抗C C P最高,数值差异远大于其余三个指标的阴性预测值。3、多项指标联合检测对RA的ROC诊断效能评价分析:抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体+ESR+CRP,抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体,抗CCP抗体+RF对RA的ROC诊断分析结果显著性均有统计学意义（P＜0.05）,曲线结果显示:抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体+ESR+CRP AUC=0.945（95%CI=0.916～0.974）,抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体AUC=0.938（95%CI=0.906～0.969）,抗CCP抗体+RFAUC=0.935（95%CI=0.902～0.968）,与其他两项联合检测AUC相比较,抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体+ESR+CRP的曲线下面积最大,差异均有统计学意义（P＜0.05）,最有诊断价值。敏感度:抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体+ESR+CRP（92.9%）＞抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体（89.7%）＞抗CCP抗体+RF（82.6%）,说明五项联合检测对诊断RA灵敏度最佳;特异度:抗CCP抗体+RF（89.7%）＞抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体（85.3%）＞抗CCP抗体+RF+抗RA33抗体+CRP+ESR（83.8%）,表明RF+抗CCP抗体的特异度最高。结论:血小板参数在RA疾病活动度中具有较好的诊断效能,可以及时评估RA疾病活动度。抗CCP、抗RA33、RF、CRP、ESR联合检测可提高早期RA效能,对RA患者有益。