论文部分内容阅读
目的:乳腺癌是一种严重危害女性身心健康的恶性肿瘤,淋巴转移是其最主要的转移方式,准确诊断乳腺癌患者淋巴结状态对本病的分期、治疗和预后判定具有重要意义。本试验旨在研究第三组淋巴结在乳腺癌中的转移率,并探讨第三组淋巴结的转移与肿瘤大小、分级、分期、组织学亚型、腋窝第一二组转移淋巴结数目及预后的关系,从而指导临床诊治工作。方法:本试验收集了苏大附一院普外六区2016年4月至2017年2月间临床或影像腋窝淋巴结阳性的确诊乳腺癌患者的信息,按照腋窝淋巴结的清扫范围分为全腋窝淋巴结清扫组(试验组)和部分腋窝淋巴结清扫组(对照组),试验组采用胸大小肌牵拉法和胸大肌劈开法(Kodama术)清扫包括第三组淋巴结的全腋窝淋巴结,对照组采用常规的乳腺癌改良根治术I式(Auchincloss术)清扫I-II组淋巴结。术后进行肿块及淋巴结的连续切片HE染色及免疫组化。收集患者基本信息、手术信息、术后病理、术后并发症、术后肿瘤局部复发及转移、生存状态等资料,采用SPSS17.0对所获得的资料进行统计分析,根据资料的不同类型分别进行秩和检验、卡方检验、Logistic回归分析,设定P<0.05为有统计学差异。结果:1.试验组清扫淋巴结数明显多于对照组(23.77±2.06 vs19.40±1.60,P<0.05)。试验组淋巴结阳性率高于对照组(20.48%vs 17.87%),但是试验组与对照组在阳性淋巴结数目上差异无统计学意义(4.87±3.00 vs 3.47±1.83,P>0.05)。2.腋窝levelⅠ、Ⅱ组淋巴结阳性患者的腋窝levelⅢ组淋巴结的阳性率较高(38.1%)。Ⅲ期乳腺癌患者腋窝levelⅢ组淋巴结转移率高(72.7%)。3.Logistic回归单因素分析显示,Her-2表达与III组淋巴结转移有关(P<0.05)。年龄、月经状态、ER、PR表达与III组淋巴结转移无关(P>0.05)。4.腋窝I-II组淋巴结转移个数与III组淋巴结转移有关(P<0.05)。淋巴结阳性比例较高的患者III组淋巴结转移的几率较高。5.试验组与对照组手术时间有显著差异(P>0.05),试验组明显多于对照组,平均多出10-20min。但是其术中出血量、术后拔除引流管的时间无显著差异(P<0.05)。6.试验组与对照组术后并发症的发生机率无显著差异(P>0.05)。7.清扫第三区淋巴结可能降低局部复发率,但是对长期生存状态的影响有待于进一步观察。结论:清扫Ⅲ组淋巴结对于存在第三组淋巴结高危因素的乳腺癌患者是有一定获益的。临床腋窝淋巴结阳性乳腺癌病人,特别是合并有肿块较大(T3及以上)、HER-2阳性、I-II组淋巴结转移较多等高危因素的病人,可考虑实施第三组淋巴结清扫。并且只要掌握一定的技巧和方法,术后并发症并不会有明显增加。