目的:1.研究免疫增强型肠内营养在急性重症脑卒中患者临床治疗中的意义。比较免疫增强型肠内营养和标准肠内营养对急性重症脑卒中患者营养、免疫及病情变化的影响。2.分析重症脑卒中患者急性期血清皮质醇变化规律及其与蛋白质代谢指标之间的关系,以指导临床合理的营养及能量支持。方法:选取山西大医院神经内科监护室2014年9月至2015年10月收治的急性重症脑卒中患者62例,随机分为免疫增强型肠内营养组(IEN)和标准肠内营养组(SEN),均在入院24小时内留置鼻胃管。急性期能量供给标准为25Kcal/(kg·d)。IEN组给予肠内营养乳剂(TPF-T),SEN组给予肠内营养混悬液(TPF),均使用营养泵匀速泵入。分别于入院第1天、第4天、第7天、第10天、第13天检测早8点皮质醇水平,蛋白质代谢指标:血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、氮平衡。于入院第1天、第7天、第13天检测免疫指标:T细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM);炎症指标:C-反应蛋白(CRP);格拉斯哥昏迷评分(GCS),并在入院第1天完成急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ评分)。对所得数据进行统计分析,计量资料采用重复测量方差分析,组内各时间点比较采用LSD-t检验;计数资料采用χ2检验,相关性分析采用双变量相关分析,认为P<0.05有统计学意义。结果:1.基线资料:IEN组、SEN组入选患者入院时的年龄、性别、疾病种类、神经功能评分及蛋白质代谢指标、免疫指标、炎症指标之间无统计学差异(P>0.05)。2.皮质醇水平变化:ien组和sen组患者早8点皮质醇水平呈动态变化,在入院第7天测量值最高,组内比较示两组患者入院第13天皮质醇水平均较第7天显著升高(p<0.05)。组间比较示入院第13天ien组患者皮质醇升高水平显著低于sen组(p<0.05)。3.蛋白质代谢指标:动态观察示ien组、sen组患者发病后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、氮平衡水平均呈下降趋势,在入院第7天测量值最低,组内比较示两组患者上述指标在入院第13天的测量值均较入院第7天显著升高(p<0.05)。组间比较示ien组患者上述指标在入院第13天的观察值显著高于sen组(p<0.05)。4.蛋白质代谢指标与血清皮质醇变化相关性分析:ien组和sen组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及氮平衡与血清皮质醇变化均呈负相关(相关系数分别为r=-0.590,p<0.05;r=-0.359,p<0.05;r=-0.528,p<0.05;r=-0.434,p<0.05)。5.免疫指标:ien组和sen组患者发病后cd4、cd4/cd8、igg、iga、igm水平均呈上升趋势,在入院第1天最低,而cd8呈下降趋势,在入院第13天最低。组内比较示两组患者入院第13天时cd4、cd4/cd8、igg、iga、igm水平均较入院第1天显著升高(p<0.05),入院第13天时cd8水平较入院第1天显著降低(p<0.05)。组间比较示入院第13天时ien组患者cd4、cd4/cd8、igg、iga、igm水平显著高于sen组(p<0.05),ien组患者cd8水平显著低于sen组(p<0.05)。6.炎症指标:ien组和sen组患者发病后crp水平均呈动态下降趋势,在入院第1天测量值最高。组内比较示两组患者入院第13天crp水平较入院第1天显著降低(p<0.05)。组间比较示在入院第13天ien组患者crp水平显著低于sen组(p<0.05)。7.格拉斯哥昏迷量表评分(glasgowcomascale,gcs):ien组和sen组患者发病后gcs评分呈升高趋势,在入院第1天分值最低。组内比较示两组患者入院第13天gcs评分较第1天均显著增高(p<0.05)。组间比较示ien组与sen组的gcs评分之间无统计学差异(p>0.05)。8.感染率及病死率:IEN组临床感染发生率显著低于SEN组(χ2=5.406,P<0.05)。两组患者病死率无统计学差异(χ2=0.936,P>0.05)。结论:1.对急性重症脑卒中患者,即使给予积极的营养及能量支持治疗,机体仍会表现为营养不良。2.重症脑卒中患者早期应激水平越显著(皮质醇水平越高),出现蛋白质代谢紊乱的风险越高。3.由于营养不良、代谢紊乱及应激等因素,急性重症脑卒中患者会出现免疫功能受损。4.免疫增强型肠内营养较标准肠内营养更有助于改善重症脑卒中患者受损的免疫功能,控制持续性升高的炎症反应。5.相较于标准肠内营养,免疫增强型肠内营养能明显降低重症脑卒中患者临床感染的发生率。6.在改善急性重症脑卒中患者近期意识状态和降低患者病死率方面,免疫增强型肠内营养并不优于标准肠内营养。