冠心病合并亚临床甲减患者TSH水平与血脂的相关性

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目的:随着心血管疾病流行疾病谱的变化,冠心病(CHD)的发病率及死亡率每年增加。血脂代谢紊乱在CHD诸多危险因素中为重要因素之一,其可加速动脉粥样硬化(AS)的发生及进展。CHD患者的血脂水平改变对其治疗及预后具有重要临床指导价值。甲状腺激素浓度的微小变化可使CHD患者血脂水平发生变化,影响心血管事件的发生。亚临床甲减(SCH)缺乏特异临床表现,较易出现漏诊,导致合并CHD患者治疗效果及预后不佳。本研究探讨合并亚临床甲减的CHD患者血脂水平变化及TSH水平与血脂的相关性,为CHD治疗及预后提供临床依据。方法:回顾性分析2016年10月至2018年10月因心前区不适及胸痛就诊于保定市第一中心医院住院检查的患者。纳入患者一般临床资料,其中包括既往史及个人史。经冠状动脉造影(CAG)检查结果诊断为CHD且行甲状腺功能检测的患者共235例,根据甲状腺功能检测结果分为亚临床甲减组135例、甲状腺功能正常组100例。测定次日清晨空腹甲状腺功能及血脂水平并计算TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、非高密度脂蛋白(non-HDL)、血浆致动脉硬化指数(AIP)等血脂综合指标。比较两组患者之间一般临床资料各指标、血脂及甲状腺功能水平差异,采用Spearman分析亚临床甲减组患者TSH水平与血脂的相关性。结果:1亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者之间的一般临床资料比较:亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者性别、年龄、体重指数(BMI)、高血压发生率、脑卒中发生率、糖尿病发生率、吸烟史、饮酒史比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者之间的血脂指标比较:2.1亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo A1、Apo B比较:亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者HDL-C、Apo A1、Apo B水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较在TC(P=0.030)、TG(P=0.006)、LDL-C(P=0.048)水平方面,差异有统计学意义(P<0.05);其中亚临床甲减组TC、TG、LDL-C高于甲状腺功能正常组。2.2亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者TC/HDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C、AIP、non-HDL比较:亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者TG/HDL-C比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较在TC/HDL-C(P=0.002)、LDL-C/HDL-C(P=0.008)、AIP(P=0.020)、non-HDL(P=0.007)水平方面,差异有统计学意义(P<0.05);其中亚临床甲减组TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、AIP、non-HDL高于甲状腺功能正常组。3亚临床甲减组与甲状腺功能正常组之间的甲状腺功能水平比较:亚临床甲减组与甲状腺功能正常组患者FT3、TT3、TT4水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组比较在TSH(P<0.001)、FT4(P=0.011)水平方面,差异有统计学意义(P<0.05),其中亚临床甲减组TSH高于甲状腺功能正常组,FT4低于甲状腺功能正常组。4亚临床甲减组患者TSH水平与血脂指标相关性:采用Spearman等级相关性分析显示:亚临床甲减组患者中TSH水平与TC(r=0.369,P<0.001)、TG(r=0.388,P<0.001)、LDL-C(r=0.397,P<0.001)、TC/HDL-C(r=0.389,P<0.001,)、TG/HDL-C(r=0.392,P<0.001)、LDL-C/HDL-C(r=0.438,P<0.001)、AIP(r=0.395,P<0.001)、non-HDL(r=0.394,P<0.001)呈正相关;亚临床甲减组患者中TSH水平与HDL-C、Apo A1、Apo B无相关性(P>0.05)。结论:单项血脂指标联合血脂综合指标可以更全面反映CHD患者的血脂代谢情况。本研究提示冠心病合并SCH患者存在严重血脂代谢紊乱,SCH组患者的TSH水平与LDL-C/HDL-C相关性最高,血脂综合指标可更好地反映SCH患者的血脂异常。对于CHD合并高脂血症患者进行甲状腺功能检查具有重要临床指导价值。
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