论文部分内容阅读
目的:
评价丙泊酚(propofol)和雷米芬太尼(remifentanil)双靶控麻醉(Target—controlled Infusion)在小儿气管内全麻手术中对血压、心率、及术后苏醒过程的影响。
方法:
一、一般资料
择期行小儿插管全麻手术的患者42例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄3～12岁，体重指数(BMI)在20～25之间，排除患有心肺疾病和其他重要系统疾病史的患者。
二、分组:
所有患者随机分为两组，每组21人，A组设置丙泊酚的血浆靶控浓度固定为3.0μg/ml，以调节雷米芬太尼的靶控浓度控制麻醉深度，调节范围在2.56～5.6ng/ml之间；B组使雷米芬太尼的血浆靶控浓度固定为2.56ng/ml，以调节丙泊酚的靶控浓度控制麻醉深度，调节范围2.8～4.5μg/ml；
三、麻醉方法
1、术前准备工作：
术前常规禁食水4～6小时。阿托品0.01mg/kg肌肉注射；入室后开放静脉通道，连接迈瑞6000监护仪，监测无创血压(BP)、心电图(ECG)及脉搏血氧饱和度(SPO2)。两组均使用北京思路高公司生产的双通道靶控输注TCI—Ⅲ型注射泵，内设Marsh和Minto等应用于小儿丙泊酚和雷米芬太尼的药代动力学参数的软件[1]。
2、麻醉诱导：
两组患儿均先静脉注射芬太尼0.001～0.002mg/kg，然后开启TCI—Ⅲ型注射泵，丙泊酚的血浆靶控浓度设定为3.5μg/ml，注药时间设置为100秒，意识消失后，给予维库溴铵0.1mg/kg，静脉推注辅助插管，手法辅助通气2～3min，待下颌松弛后行气管内插管。插管后连接麻醉机(Drager aspire)进行容量控制通气，潮气量为8～10ml/kg，呼吸频率18～24次/分。
3、麻醉维持：
A组设置丙泊酚的血浆靶控浓度在3.0μg/ml，调节雷米芬太尼的血浆靶控浓度在2.56～5.6ng/m之间；
B组设置雷米芬太尼的血浆靶控浓度在2.56ng/m，调节丙泊酚的血浆靶控浓度在2.8～4.5μg/ml之间。
术中保持呼气末二氧化碳分压(PetCO2)在35～45mmhg之间。两组患者术中根据需要间断追加相同剂量的维库溴铵(0.03mg/kg)。
4、苏醒期：
A组，在手术结束前10分钟，将丙泊酚的靶控浓度调节为2.5μg/ml，在手术结束前5分钟，将丙泊酚的靶控浓度调节为2μg/ml，在手术结束的时候停止注射丙泊酚；始终以调节雷米芬太尼的靶控浓度来满足手术需要的麻醉深度；
B组，在手术结束前10分钟，将雷米芬太尼的靶控浓度调节为2ng/ml，在手术结束前5分钟，将雷米芬太尼的靶控浓度调节为1.5ng/ml，在手术结束的时候，停止注射雷米芬太尼；始终以调节丙泊酚的靶控浓度来满足手术需要的麻醉深度；
术毕后待患者自主呼吸完全恢复(自主呼吸空气5分钟，SPO2大于97％)，清醒后拔管回病房。
四、观察指标
1、MAP、HR、SPO2：
观察并记录入室时(T1)，注药后2分钟(T2)，插管时(T3)，切皮时(T4)，切皮后20分钟(T5)，苏醒时(T6)，拔管时(T7)各时点的监测指标。
2、麻醉恢复情况：
睁眼时间(停药至唤之睁眼的时间)、拔管时间(停药至拔出气管插管)、停药至规定的衰减浓度的时间(丙泊酚的血浆靶控浓度下降到1μg/ml所用的时间)；
3、术后病人的意识状态评分：
记录拔管即刻、术后1小时、术后三小时的OAA/S评分。
意识状态采用OAA/S评分：5为对正常声音呼名反应迅速，完全苏醒；4为对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3为对仅在大声或反复呼名后有反应，言语模糊；2为对轻推或轻拍有反应，不能辩其言语；1为对轻拍或轻推无反应，昏睡。
4、术后并发症情况：
躁动、恶心、呕吐、喉痉挛。
5、术中麻醉处理：
记录术中因麻醉过浅单次注入丙泊酚的次数和量；术中因麻醉过深心率血压下降单次给阿托品的次数；
五、统计分析
计量资料以均数±标准差(x±s)表示。并将两组资料进行统计学分析和比较，使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，组间差异用方差分析，样本均数比较采用T-Test，P<0.05为显著差异。
实验结果:
一、对循环功能影响的比较
两组心率(HR)、平均动脉血压(MAP)与麻醉前比较有显著性差异(P<0.05)，手术中两组间比较无显著性差异(P>0.05)；
二、麻醉恢复情况
B睁眼时间(13.8±3.1min)、拔管时间(15.2±3.1min)以及从停药至规定的药物浓度的时间(22.1±2.0min)均较A组长(睁眼时间9.7±3.1min、拔管时间10.6±3.3min、停药至规定的衰减浓度时间18.8±3.7min)，有显著性差异(P<0.05)；
术后即刻意识状态评分B组均为3.9±0.74分，A组为4.5±0.53，A组明显优于B组。
三、并发症：
两组的术后并发症无明显差异。
结论:
1、两种靶控方法均能满足手术麻醉深度的需要，都能维持稳定的血流动力学。
2、小剂量注射恒定血浆靶控浓度的丙泊酚，复合调节雷米芬太尼的血浆靶控浓度的方法可以苏醒更快速，苏醒质量较好。