目的探讨支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)在儿童大叶性肺炎诊治的临床应用价值,观察纤维支气管镜检查和肺泡灌洗对儿童大叶性肺炎的疗效,进一步提高儿童大叶性肺炎的诊疗水平,拓宽纤维支气管镜在小儿呼吸道疾病中的应用范围。方法(1)将郴州市第一人民医院儿童呼吸科2014年1月至2015年12月期间收治的78例大叶性肺炎患儿纳入研究对象。(2)根据患儿家属是否同意行纤维支气管镜肺泡灌洗,将其分为两组,实验组(n=46)与对照组(n=32)。(3)对照组患儿接受小儿呼吸内科常规治疗,包括抗感染、雾化、化痰等治疗;实验组在常规治疗基础上另外辅以纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。(4)观察两组患儿采用不同治疗手段后的预后情况:包括症状改善情况、肺部啰音消散情况、炎症指标变化、肺功能改善情况、肺部CT改变、住院时间及费用等。结果(1)一共纳入78例大叶性肺炎患儿,实验组46例,对照组32例,两组之间年龄、身高、体重及性别构成差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组之间比较发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音、肺不张、肺实变、肺气肿、胸腔积液及白细胞(whitebloodcell,wbc)、c反应蛋白(creactionprotein,crp)、降钙素原(procalcitonin,pct)水平,差异无统计学意义(p>0.05)。(3)实验组发热症状消退时间、咳嗽症状缓解时间、肺部啰音消失时间及wbc、crp水平恢复时间较对照组的时间短,差异具有统计学意义(p<0.05)。两组之间pct恢复时间差异无统计学意义(p>0.05)。(4)实验组及患儿治疗前及治疗后第7天肺部ct比较,实验组较对照组肺部炎症吸收更明显。(5)实验组的平均住院天数较对照组短,平均住院费用低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.001)。(6)实验组与对照组治疗前肺功能比较,差异无统计学意义(p>0.05);与治疗前相比,实验组与对照组治疗后肺功能均有明显改善(p<0.001);实验组治疗后的肺功能较对照组治疗后改善明显(p<0.001)。(7)实验组与对照组两组主要检出细菌为肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、溶血性链球菌及大肠埃希菌。主要检出病毒为呼吸道合胞病毒、流感病毒及腺病毒。两组比较,实验组细菌检出率较对照组高,差异具有统计学意义(p=0.035),病毒及支原体检出率差异无统计学意义(p>0.05)。(8)纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗大叶性肺炎并发症发生率较低,具有很好的安全性。结论(1)在常规抗感染及对症支持治疗的基础上,联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎,有利于促进临床症状的缓解及肺部炎症的吸收,改善肺功能,促进疾病恢复,治疗效果明显提升。(2)常规治疗联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗儿童大叶性肺炎,有利于缩短疾病病程,减少住院费用,减轻患儿家属的经济负担。(3)纤维支气管镜灌洗有利于儿童大叶性肺炎病原学诊断,对指导临床的靶向抗感染治疗具有重要意义。(4)纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗大叶性肺炎具有很好的安全性。