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目的:分析中晚期妊娠胎儿丢失的病因及影响因素,早期发现并及时干预,以期提高围产期保健水平,最大程度降低胎儿丢失率。方法:收集2015年1月1日至2015年12月31日在福建省妇幼保健院建档产前检查,于孕中晚期终止妊娠的产妇的临床资料,分析胎儿丢失情况。中晚期妊娠胎儿丢失病例543例,按胎儿丢失孕周将中期妊娠胎儿丢失病例分为14~19+6周、20~23+6周、24~27+6周共3组,晚期妊娠胎儿丢失病例分为28~31+6周、32~36+6周、≥37周共3组,研究分析胎儿丢失的病因。采用病例对照研究的方法选取其中495例单胎妊娠胎儿丢失者为病例组,按年龄、孕周以1:4的配比在该建档时间段内随机选取1980例胎儿存活、随访至最终妊娠结局为单胎活产者作为对照组,分析单胎妊娠胎儿丢失的影响因素。采用SPSS20.0统计软件进行t检验、单因素及多因素条件logistic回归分析。结果:1.2015年在福建省妇幼保健院建档,于孕14~42+5周终止妊娠的产妇共15112例,单胎14640例、双胎459例、三胎13例,胎儿数共15597个。其中胎儿丢失的产妇543例,丢失胎儿数579个,胎儿总丢失率3.71%(579/15597),中期妊娠、晚期妊娠胎儿丢失率分别为2.93%(457/15597)、0.78%(122/15597),单胎、双胎、三胎妊娠胎儿丢失率分别是3.38%(495/14640)、7.95%(73/918)、28.21%(11/39)。2.中晚期妊娠胎儿丢失的病因依次为胎儿因素43.83%(238/543)、母体因素24.68%(134/543)、胎盘因素15.10%(82/543)、不明原因9.58%(52/543)、脐带因素6.81%(37/543)。胎儿因素导致的胎儿丢失71.01%(169/238)发生于孕28周前,24~27+6周比例最高,占43.28%(103/238)。母体因素、胎盘因素分布于中孕期的各占88.81%(119/134)、85.37%(70/82)。不明原因者主要集中于孕14~19+6周,占76.92%(40/52)。脐带因素64.86%(24/37)分布于晚孕期,是晚期妊娠胎儿丢失的重要原因。3.单胎妊娠胎儿丢失影响因素:经单因素条件logistic回归筛选出的20个有意义的变量,纳入多因素条件logistic回归分析显示,与本科及以上文化程度相比,初中及以下文化程度(OR=1.98,95%CI:1.23~3.19)是胎儿丢失的危险因素;与孕前BMI 18.5kg/m2~23.9kg/m2相比,孕前BMI 24.0kg/m2~27.9kg/m2(OR=4.22,95%CI:1.92~9.30)、BMI≥28kg/m2(OR=2.41,95%CI:1.58~3.67)增加胎儿丢失风险;与初次妊娠相比,孕次2次(OR=5.23,95%CI:3.54~7.72)、孕次≥3次(OR=11.93,95%CI:7.60~18.74)是危险因素;无业(OR=1.52,95%CI:1.08~2.13)、死胎史(OR=8.02,95%CI:1.41~45.64)、胎儿先天畸形史(OR=3.38,95%CI:1.61~7.10)、胎盘早剥(OR=9.54,95%CI:4.05~22.48)、妊娠期高血压疾病(OR=8.51,95%CI:4.10~17.68)、胎膜早破(OR=5.73,95%CI:3.48~9.45)、前置胎盘(OR=4.78,95%CI:1.51~15.16)、胎儿生长受限(OR=3.75,95%CI:1.47~9.57)是胎儿丢失的危险因素;居住楼层≥6层(OR=0.62,95%CI:0.41~0.96)为胎儿丢失保护因素。结论:1.中期妊娠胎儿丢失率高于晚期妊娠,单胎妊娠胎儿丢失率低于多胎妊娠。2.胎儿因素是中晚期妊娠胎儿丢失的首要病因,71.01%发生于孕28周前,仍有28.99%分布于晚孕期,母体因素中分布于中孕期的占88.81%。应重视中孕期保健,减少母体因素导致的胎儿丢失,并避免严重先天畸形胎儿进入围产期,有助于降低围产儿死亡率。3.脐带因素是晚期妊娠胎儿丢失的重要原因,需提高脐带异常的产前诊断率,妊娠晚期关注胎动异常情况,加强胎儿监护,降低死胎发生率。4.初中及以下文化程度、无业、孕前超重及肥胖、孕次≥2次、不良孕产史、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、前置胎盘、胎儿生长受限增加单胎妊娠胎儿丢失的风险,居住楼层≥6层为保护因素。5.对病因及影响因素进行早期识别,针对性干预处理。做好孕期、产时保健的同时,加强孕前宣教并积极处理相关危险因素,从而降低中晚期妊娠胎儿丢失率。