目的:1、通过回顾性方法研究某地区8家不同地域不同级别医疗机构的冠心病患者用药情况,了解临床上对冠心病的治疗用药现状,以利于有针对性地开展合理用药培训教育。2、按照国家卫计委、国家发改委、国务院等相关部门关于控制医院医疗费用不合理增长的意见以及深化医药卫生体制改革等文件精神,调查质子泵抑制剂、中药注射剂、辅助用药等重点监控药品在冠心病患者中的合理使用情况,为相关部门决策提供参考。3、从2015年开始,国务院、国家卫计委等相关部门相继发布的公立医院综合改革指导意见等文件要求,医院药品收入(不含中药饮片)占总收入的比例总体应降到30%左右,医药控费已被提上议事日程,通过本研究了解控制医药费用的必要性和可行性,探索医药控费的措施和方法。方法:通过医保信息系统提取绵阳地区8家不同地域不同级别的医疗机构2014年1月1日至2016年12月31日三年时间的第一诊断为冠心病病例,排除死亡及住院不满两天的病例,每家医院符合条件病例随机排序,病例总数除以200的商取整数部分作为间隔,总计各抽取200份病例并提取明细数据,作为分析样本。按药理作用对治疗药物进行分类,采用EXCEL 2007、ACCESS2007、SPSS 19.0软件对样本明细数据进行处理和统计,得到患者性别、年龄、住院日、金额、药品明细、药品联用数据、各类药物的使用数据,参照国内外冠心病治疗用药指南、专家共识以及高质量的循证研究文献分析评价药物使用的合理性及存在的问题,并对药品费用构成进行分析评价。结果:本研究显示纳入人群男性患者占55.8%,平均年龄73.0±10.6岁;女性患者平均年龄74.9±9.5岁。平均住院天数为13.2天,人均住院费用为12052.2元,平均药占比为35.2%,冠心病治疗药物金额占总药费的72.4%。调脂药物使用率是80.9%,血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂的使用率是46.9%,抗血小板药物使用率是76.1%。使用抗血小板药物联用质子泵抑制剂的患者数量占使用抗血小板药物的患者数量的66.2%;中成药以及改善循环的中药提取成分的化学药物总金额占冠心病治疗用药药费的37.8%,总药费的27.3%,该类药品无指征使用品种数占该类药品总品种数的17.6%,该类药物2至4个药物联用、几个中成药注射剂轮换使用现象比较普遍;14个改善心肌能量及代谢的药物有6个药物超药品说明书适应症用药;扩血管药物前列地尔注射剂金额占冠心病治疗药物总金额的13.82%。血管紧张素转化酶抑制剂使用220人次,血管紧张素受体拮抗剂使用530人次;单硝酸异山梨酯注射剂使用人次是该药口服剂使用人次的四分之一;单用血脂康、非诺贝特调脂各1例,2例选用了普萘洛尔,15例选用了短效的硝苯地平普通片,2例选用了双嘧达莫片。有42例将氯吡格雷与奥美拉唑联用。结论:男性发病率高于女性,女性发病年龄高于男性;平均住院日高于文献报道。8家医疗机构的冠心病治疗药物都存在不合理使用,在他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂、抗血小板治疗药物等主要治疗药物上使用还显不足,需在冠心病患者中扩大使用。辅助用药存在较多问题:质子泵抑制剂、改善心肌能量及代谢的药物、中成药及改善循环的中药提取成分的化学药物存在无指征使用;中成药及改善循环的中药提取成分的化学药物不合理联用、轮换使用严重,存在滥用、误用的现象;扩血管药物前列地尔金额占比较高;这些药物需要重点监控使用。药物选用方面也存在一些问题:血管紧张素转化酶抑制剂未作为首选使用,单硝酸异山梨酯提倡选用口服剂型,尽量不用静脉剂型;单用非诺贝特、选用硝苯地平普通片、双嘧达莫、普萘洛尔等欠合理。个别药物联用如氯吡格雷与奥美拉唑联用存在安全隐患。在药物治疗新进展上体现不足,除本地经济状况因素外,也与医师参与培训不足、诊疗新进展传播不及时不到位有关;临床药师应利用自己的专业优势积极参与到合理用药培训、指导和监督、临床路径药物治疗方案的拟定、病区医嘱点评、以及以药物经济学为基础的药品价格谈判中去,积极协助医保控费、对重点药品使用进行监控,避免药物的不合理使用和滥用,降低药占比,减轻患者医药费用负担,缓解人民群众“看病贵”问题。