【摘 要】
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目的:宫颈腺癌（ECA）的发病率随着宫颈癌筛查及HPV疫苗的普及呈现逐年上升的趋势,大多数ECA是与HPV持续感染相关的,而仍存在约20%的ECA与HPV感染无关,受到越来越多的关注。本文通过回顾性分析HPV无关腺癌（HPVI）与HPV相关腺癌（HPVA）的临床及病理学特征,探讨两者之间肿瘤学预后的差异及相关影响因素,以提高对ECA的识别能力及诊断效率。方法:收集大连医科大学附属医院自2016年1
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目的:宫颈腺癌（ECA）的发病率随着宫颈癌筛查及HPV疫苗的普及呈现逐年上升的趋势,大多数ECA是与HPV持续感染相关的,而仍存在约20%的ECA与HPV感染无关,受到越来越多的关注。本文通过回顾性分析HPV无关腺癌（HPVI）与HPV相关腺癌（HPVA）的临床及病理学特征,探讨两者之间肿瘤学预后的差异及相关影响因素,以提高对ECA的识别能力及诊断效率。方法:收集大连医科大学附属医院自2016年1月1日至2021年9月30日全部的因ECA于妇科住院治疗符合本研究入排标准的119例患者的临床、病理及随访资料,随访截止时间为2021年12月31日。对HPVI和HPVA腺癌的基础信息、临床表现、宫颈癌筛查、病理、预后等特征进行比较,对相关因素、生存情况进行分析,以上数据均用SPSS 26.0处理。结果:1、卡方及校正卡方检验结果表明HPVI腺癌较HPVA腺癌有更大的肿瘤直径（3.24±1.50cm vs 2.34±1.54cm,p=0.010）,更多的淋巴脉管浸润（LVSI,p=0.005）、宫颈深层浸润（p＜0.001）、淋巴结转移（LNM,p=0.038）、卵巢转移（p=0.007）、神经侵犯（PNI,p=0.002）、宫体浸润（p＜0.001）,差异均有统计学意义。2、对于HPVI腺癌组,生存分析结果表明其3年总生存（OS）率为63%、3年无进展生存（PFS）率为60%。Log-rank单因素分析表明FIGO分期、胃型、PNI是影响其OS及PFS的因素,此外有LNM的OS更短,有术后复发远处脏器转移的PFS更短,差异均有统计学意义（p＜0.050）。Cox多因素分析表明PNI是影响HPVI腺癌OS（HR=9.505,95%CI:1.134-79.678,p=0.038）及PFS（HR=8.169,95%CI:1.118-59.665,p=0.038）的独立危险因素,结果具有统计学差异。3、对于HPVA腺癌组,生存分析结果表明其3年OS率为95%、3年PFS率为91%。Log-rank单因素分析表明FIGO分期、LVSI、宫颈浸润深度、LNM、卵巢转移、术后行二次手术是影响其OS、PFS的因素,此外查体时未见宫颈异常、子宫内膜侵犯、有盆腔及盆腔外转移的OS更短,有PNI的PFS更短,差异均有统计学意义（p＜0.050）。Cox多因素分析表明术后行二次手术（HR=7.493,95%CI:1.122-50.025,p=0.038）、有盆腔及盆腔外转移（HR=6.382,95%CI:1.347-30.231,p=0.020）是影响HPVA腺癌OS的独立危险因素,有LNM是影响HPVA腺癌PFS的独立危险因素（HR=7.205,95%CI:1.292-40.180,p=0.024）,结果具有统计学差异。4、在HPVI组中胃型腺癌3年的OS率及PFS率分别为20%、19%,HPVI组中非胃型腺癌3年的OS率及PFS率分别为69%、68%,两组腺癌在OS（p=0.028）及PFS（p=0.016）之间存在统计学差异。5、生存分析结果表明,截至随访时间,保留卵巢组与不保留卵巢组之间的OS（p=0.406）、PFS（p=0.328）无统计学差异。在109例卵巢切除病例中有卵巢转移腺癌较无卵巢转移腺癌的OS（p＜0.001）及PFS（p＜0.001）更短,结果有统计学差异。结论:1、HPVI腺癌较HPVA腺癌有更多部位的侵犯率及转移率,且生存期更短,预后更差。2、HPVI组中胃型腺癌较非胃型腺癌的预后更差。3、PNI是影响HPVI腺癌预后的独立危险因素,术后行二次手术、有盆腔及盆腔外转移是影响HPVA腺癌OS的独立危险因素,有LNM是影响HPVA腺癌PFS的独立危险因素。4、有卵巢转移较无卵巢转移的ECA有更短的生存期,预后更差。
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