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经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠心病(coronary heart disease,CHD)的主要手段之一,在开通病变血管、解决冠脉狭窄之后,仍有一些并发症发生,包括肝素诱导性血小板减少症(heparin inducedthrombocytopenia,HIT)、无复流、对比剂肾病等,影响患者的近远期预后。HIT是指PCI围术期应用肝素抗凝治疗时,肝素诱导机体产生相关抗体,血小板被大量消耗,血小板计数下降的获得性高凝综合征,若HIT伴血栓形成,则增加患者截肢甚至死亡风险。HIT属中医“血证”范畴,中医对“血证”的治疗有较好的效果,但对PCI术后HIT的相关临床报道较少,对该病的相关中医证候研究更为有限,难以发挥中医辨证论治优势指导临床。因此,本研究基于上述问题开展了 PCI术后HIT的证候学研究,具有一定现实意义。目的:通过对我院冠心病PCI术后患者的回顾性研究,分析PCI术后HIT的危险因素及中医证候特征,为今后中医辨证论治PCI术后HIT提供证候学理论支持。方法:连续纳入2012年10月～2018年3月期间在我院介入中心行PCI治疗并符合纳入标准的CHD患者。以PCI术后发生HIT的患者为病例组,未发生HIT的患者为对照组,分析PCI术后HIT患者的临床特征、高危人群特点以及HIT与中医证候相关性。结果:研究共纳入有效病例1708例。男性1182例,女性526例。临床诊断情况:胸闷、胸痛待查260例,不稳定型心绞痛721例,ST段抬高型心肌梗死408例,非ST段抬高型心肌梗死319例。中医证候总体分布情况:气虚血瘀证658例、痰瘀互阻证240例、心血瘀阻证221例、气血两虚证196例、气滞血瘀证194例、阳气虚衰证83例、寒凝血瘀证63例、心肾阴虚证53例。1708例患者中发生HIT43例,未发生HIT 1665例,发生HIT与未发生HIT患者间的年龄、年龄-分类、体重、体重指数、心力衰竭、既往史-高血压病、外周血管疾病、脑血管病、慢性肾脏病、贫血、血细胞容积、血肌酐、肌酐清除率等分布差异有统计学意义(P<0.05)。CRUSADE评分与GRACE评分方面,发生HIT与未发生HIT患者间的CRUSADE总分、CRUSADE2分类、CRUSADE5分类、GRACE总分、GRACE3分类分布差异有统计学意义(P<0.05)。43例HIT患者中医证候分布:气血两虚证17例、阳气虚衰证12例、气虚血瘀证5例、心肾阴虚证5例、气滞血瘀证2例、痰瘀互阻证1例、心血瘀阻证1例。其中HIT Ⅰ型患者23例,中医证候分布为气血两虚证15例、气虚血瘀证3例、气滞血瘀证2例、痰瘀互阻证1例、心血瘀阻证1例、心肾阴虚证1例;HITⅡ型患者20例,中医证候分布为阳气虚衰证12例,心肾阴虚证4例,气血两虚证2例,气虚血瘀证2例。发生HIT Ⅰ型患者中气血两虚证的比例高于未发生HIT Ⅰ型的患者,组间差异有统计学意义(P<0.05),可以认为气血两虚证与HIT Ⅰ型的发生有一定的相关性。发生HITⅡ型患者中阳气虚衰证的比例高于未发生HITⅡ型的患者,组间差异有统计学意义(P<0.05),可以认为阳气虚衰证与HIT Ⅱ型的发生有一定的相关性。运用单因素logistic回归分析(α=0.10)对PCI术后HIT的危险因素和中医证候进行筛选,发现年龄、心力衰竭、既往史-高血压病、外周血管疾病、脑血管病、慢性肾脏病、贫血、心电图ST段压低、中医气虚血瘀证、心肾阴虚证、气血两虚证、阳气虚衰证、CRUSADE4分类-极高危(>50分)、CRUSADE4分类-高危(41?50分)、CRUSADE4分类-中危(31?40分)、GRACE3分类-高危(>140分)等因素对影响HIT的发生组间差别具有统计学意义(P<0.05)。将单因素logistic分析中P值<0.10的危险指标纳入多因素logistic分析,结合OR值进行描述,结果显示既往史-高血压患者PCI术后HIT的OR值为2.734,95%CI为(1.016,7.354);应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)患者 PCI 术后 HIT 的 OR 值为 0.175,95%CI 为(0.04,0.763);CRUSADE4 分类-极高危(>50分)患者PCI术后HIT的OR值为20.434,95%CI为(5.606,74.476);CRUSADE4分类-高危(41?50分)患者PCI术后HIT的OR值为12.263,95%CI 为(3.352,44.862);CRUSADE4 分类-中危(31?40 分)PCI 术后患者HIT的OR值为6.716,95%CI为(1.71,26.371)。高血压病史、应用IABP、CRUSADE评分中高危是PCI术后HIT发病的独立危险因素。中医辨证为气血两虚证的患者PCI术后1HIT的OR值为12.668,95%CI为(5.418,29.619);心肾阴虚证的患者PCI术后HIT的OR值为19.738,95%CI为(5.776,67.45);阳气虚衰证的患者PCI术后HIT的OR值为17.507,95%CI为(6.815,44.974)。中医气血两虚证、阳气虚衰证、心肾阴虚证对PCI术后HIT发病有重要影响。结论:气血两虚证与HIT Ⅰ型的发生有一定相关性,阳气虚衰证与HITⅡ型的发生有一定相关性;气血两虚证、阳气虚衰证、心肾阴虚证与既往高血压病史、应用IABP、CRUSADE评分中高危等,同为PCI术后HIT危险因素。