单孔与多孔腹腔镜胆囊切除术的安全性Meta分析

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目的:系统评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术( single incision laparoscopic cholecystectomy, SILC)与传统多孔腹腔镜胆囊切除术( conventional multiport laparoscopic cholecystectomy,CMLC)的有效性和安全性。  方法:计算机检索国内外各大主要数据库:中国生物医学文献数据库 CBM、中国期刊全文数据库CNKI、PubMed、EMbase、The Cochrane Library,根据纳入与排除标准,筛选截止至2015年7月关于比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(SILC)与传统多孔腹腔镜胆囊切除术(CMLC)的随机对照试验(RCT),提取信息,评价文献质量,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。  结果:本研究共纳入34篇RCT文献,合计2951例患者(SICL组1502例,CMLC组1449例)。漏斗图分析显示各研究分布基本对称,且近乎呈倒置漏斗状,可认为没有发现明显的发表偏倚,结果相对可靠。Meta分析结果显示:手术时间SILC组长于CMLC组,差异有统计学意义[MD=11.56,95%CI(8.97,14.16),Z=8.75,P<0.00001]。相比CMLC组,SILC组手术转换率更高,差异有统计学意义[RR=4.01,95%CI(2.56,6.29),Z=6.06,P<0.00001]。SILC组患者切口美容评分高于CMLC组,差异有统计学意义[SMD=1.34,95%CI(0.74,1.94), Z=4.39,P<0.0001]。两组术中出血量、术后并发症、术后24h疼痛评分、住院时间、花费及恢复工作时间的差异则无统计学意义(P>0.05)。  结论:SILC是一项安全有效的手术操作方式,具有更好的美容效果,但手术时间长,术中转换率高,对术者的经验和手术技巧要求更高,需综合考虑选择。随着设备器械的改进、操作技术的完善以及手术经验的累积,SILC的手术时间有明显减少,将越来越展现出其优越性,成为胆囊切除手术的重要补充。
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