论文部分内容阅读
目的:探讨术前MRI脊髓信号强度和测量参数与前路减压融合术(Anterior Decompression and Fusion,ADF)治疗脊髓型颈椎病(Cervical Spondylotic Myelopathy,CSM)的术后疗效的相关性。方法:2012年~2017年在我院脊柱外科行ADF的47例脊髓型颈椎病患者被纳入研究,其中前路颈椎体次全切除融合术(Anterior Cervical Corpectomy and Fusion,ACCF)35例,前路颈椎间盘切除融合术(Anterior Cervical Disectomy and Fusion,ACDF)12例,男性25例(53.2%),女性22例(46.8%),年龄32~68岁,平均(52.19±8.37)岁,病程0.2~120个月,平均(32.06±41.61)月,随访时间3-24个月,平均(11.31±4.13)月,所有患者均行术前和术后MRI影像检查,利用Yukawa法对患者进行分组,A组信号正常组21例,B组中等强度(模糊)信号组20例,C组高强度(高亮)信号组6例,分别测量矢状面的椎管占位率(Maximum Canal Compromise,MCC)、脊髓最大受压程度(Maximum Spinal Cord Compression,MSCC);横断面的脊髓压迫率(Compression Ratio,CR)、脊髓横截面积(Transverse Area,TA)。应用日本骨科矫形协会(Japan Orthopaedics Association,JOA)评分系统评价术前、术后神经功能情况,分析术前髓内信号强度及脊髓受压程度与术后神经功能变化的关系。结果:3组年龄分别为51.2±6.3、50.9±9.6、60.0±7.1,C组明显高于A、B组(P=0.028),3组病程分别为30.1±41.7、30.9±47.5、58.0±14.0,C组显著高于A、B组(P=0.034),3组MRI参数分别为:MSCC:A组(21.4±15.0)%,B组(33.2±15.2)%,C组(59.0±15.7)%,组间均有统计学差异(P值分别为0.02、0.003);MCC:A组(43.0±11.6)%,B组(52.7±10.1)%,C组(70.0±14.5)%,组间均有统计学差异(P值分别为0.007、0.01);CR:A组0.45±0.11,B组0.40±0.08,C组0.37±0.21,组间无统计学差异(P值分别为0.21、0.31);TA:A组为(72.9±13.5)mm2,B组为(61.9±13.0)mm2,C组为(43.1±12.9)mm2,组间均有统计学差异(P值分别为0.01、0.007);术前JOA评分:A组为12.6±2.3,B组为11.4±3.0,C组为8.2±3.1,B组与C组有统计学差异(P=0.034);术后JOA评分:A组为15.0±1.7,B组为14.0±2.6,C组为10.8±3.0,B组与C组有统计学差异(P=0.024);术后改善率:A组为(58.3±21.0)%,B组为(52.3±18.0)%,C组为(33.6±12.1)%,A、B组显著高于C组(P=0.013);各参数与术后疗效的相关性经过逐步多元线性回归分析得出方程:术后拟合JOA评分=4.169+0.816×术前JOA评分-0.390×ISI+0.018×MCC-0.005×病程,(r2=0.958,P<0.001)。结论:术前MRI脊髓信号强度与脊髓型颈椎病前路减压融合术后疗效显著相关,脊髓信号强度越高,术后疗效较差,术后疗效与术前JOA评分、髓内信号强度(ISI)、椎管占位率(MCC)、病程显著相关,我们建议当患者髓内信号强度(ISI)处于1级时行手术治疗,术后疗效较好。