目的通过检测耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药基因,分析血流感染耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的耐药特征和碳青霉烯类抗生素耐药的危险因素,为指导临床合理应用抗菌药物,有效控制感染提供实验依据,从而降低CRKP-BSI相关的发病率和死亡率。方法对2017-2018年大连医科大学附属第一医院住院患者血液分离的206株肺炎克雷伯菌进行细菌鉴定,采用最低抑菌浓度MIC法及K-B纸片扩散法进行体外药物敏感性实验,用χ~2值和P值进行耐药率的比较。运用PCR技术及琼脂糖凝胶电泳对碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌进行耐药基因检测,运用Logistic回归分析对血流感染碳青霉烯类抗生素耐药(n=55)及敏感(n=151)的肺炎克雷伯菌菌株进行危险因素统计,用Kaplan-Meier生存分析来评估CRKP组与CSKP组的生存差异。结果CRKP对氨基糖苷类抗生素阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素耐药率较低,分别为52.73%(29/55)、67.27%(37/55)、70.91%(39/55)。2017年、2018年血流感染肺炎克雷伯菌菌对哌拉西林均有最高的耐药率,分别为66.98%(71/106)、61%(61/100);对氨基糖苷类阿米卡星的耐药率表现为最低,分别为18.87%(20/106)、13.00%(13/100);对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢西丁和妥布霉素、庆大霉素的耐药率有显著性差异(~*P<0.05),且对此五种抗生素的耐药率2018年较2017年有所降低。55株分离的CRKP耐药基因只检测出KPC-2和NDM-1,且主要是KPC-2,占85.45%(47/55)。多因素回归分析显示中心静脉导管、糖尿病、留置引流管、气管插管、机械通气、应用三、四代头孢菌素类抗生素、β-内酰胺+酶抑制剂、碳青霉烯类抗生素、菌血症前入院时间是碳青霉烯类抗生素耐药的独立危险因素。血流感染肺炎克雷伯菌碳青霉烯类抗生素耐药组患者28天死亡率明显高于碳青霉烯类抗生素敏感组患者,有显著性差异(~*P<0.05)。结论CRKP多药耐药情况严重,临床应针对CRKP-BSI独立危险因素,采取加强侵入性操作的过程管理、规范抗菌药物的使用、加强医院感染监测、缩短住院时间等手段,从而降低CRKP-BSI的发病率和死亡率。