【摘 要】
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目的本研究对难治性肺炎支原体肺炎(refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)患儿外周血及支气管肺泡灌洗液(Bronchoalveolar lavage fluid,BALF)淋巴细胞亚群进行检测,进一步探讨RMPP患儿淋巴细胞亚群各项指标与病情严重程度的相关性,为RMPP的早期诊断治疗提供了新方法,对指导临床诊治,减轻患儿家庭负担有重要意义。方
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目的本研究对难治性肺炎支原体肺炎（refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP）患儿外周血及支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid,BALF）淋巴细胞亚群进行检测,进一步探讨RMPP患儿淋巴细胞亚群各项指标与病情严重程度的相关性,为RMPP的早期诊断治疗提供了新方法,对指导临床诊治,减轻患儿家庭负担有重要意义。方法本研究纳入2018年10月1日至2020年12月30日于沈阳市儿童医院住院治疗并需行支气管镜检查及支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）治疗的RMPP患儿32例,未行支气管肺泡灌洗治疗的普通MPP组患儿61例,记录年龄、性别、发热时间、住院天数、胸腔积液等一般临床资料,统计其血清中C反应蛋白（community acquired pnenumoia,CRP）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase,LDH）、铁蛋白（Ferritin,FER）水平。难治组患儿于急性期（病程2周内）取外周血2ml,行支气管镜检查时同时留取支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）,检测BALF及外周血标本中淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+、CD56+水平;普通组患儿于急性期留取外周血2ml,检测外周血淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD19+、CD56+水平。所有资料采用SPSS22.0软件进行统计分析,服从正态分布的计量资料以均值±标准差（?±）表示,采用t检验进行组间比较。计数资料的分类变量用每组患者的例数表示,采用卡方检验进行比较。不符合正态分布的计量资料用中位数和四分位数间距[M（P25,P75）]表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验,组内比较采用Wilcoxon符号秩和检验。应用ROC曲线评估RMPP患儿特异性检测指标,并通过约登指数法寻找最佳截断值,P<0.05有统计学意义。结果1.RMPP组患儿发病年龄明显高于普通MPP组患儿,差异具有统计学意义（P<0.05）。2.RMPP组患儿性别与普通MPP组比较无差别,差异无统计学意义（P>0.05）。3.RMPP组患儿胸腔积液发生率明显高于普通MPP组患儿,且发热时间及住院天数较普通MPP组患儿明显延长,差异均具有统计学意义（P>0.05）。4.RMPP组患儿急性期CRP、LDH、FER明显高于普通MPP组患儿,差异均具有统计学意义（P<0.05）。5.RMPP组患儿与普通MPP组患儿外周血淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD19+、CD56+百分比比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。6.RMPP组患儿外周血淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD19+绝对计数明显低于普通MPP组,而CD56+绝对计数明显高于MPP组患儿,差异具有统计学意义（P<0.05）。CD3+、CD4+、CD19+、CD4+/CD8+曲线下面积均在0.8以上,诊断价值均较高。CD4+曲线下面积为0.916,预测及诊断价值最大,最佳截断值为716.03个/u L。7.RMPP组患儿肺泡灌洗液CD4+/CD8+明显低于外周血,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论1.外周血中CRP、LDH、FER的水平与MPP严重程度相关,对RMPP患儿的病情评估有重要的指导性意义。2.RMPP组患儿外周血淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD19+绝对计数表达明显降低,CD56+绝对计数明显升高,提示机体存在明显免疫功能紊乱。当CD4+绝对计数低于716.03个/u L时,提示患儿极可能进展为RMPP。3.RMPP患儿支气管肺泡灌洗液中CD4+/CD8+比外周血CD4+/CD8+明显降低,说明RMPP患儿局部免疫反应比整体免疫反应更明显。
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