目的营养是保障人体正常生长、发育、内环境稳定、正常代谢的不可缺少的物质。小儿因其身体正处于生长发育期,对营养的需求有其特殊性；而外科患儿经常处于重度感染、创伤、手术打击等导致的应激状态中,热能消耗较快,再加上部分患儿因为自身或疾病原因不能经口摄入食物,可迅速发展为蛋白质---热能营养不良,造成机体免疫功能和重要脏器功能下降,很容易出现感染、营养相关的并发症,从而导致住院时间的延长,甚至造成死亡率的增加。因此,采取正确的方法改善营养不良,对于保证细胞代谢功能的稳定,组织、器官正常结构、功能的维持以及正常免疫功能的维持,组织、器官的愈合,疾病的康复具有极其重要的意义。目前,研究表明,肠内营养治疗(Enteral nutrition EN)可以纠正营养不良,促进胃、肠道的发育,而且其符合生理要求,并发症发生几率较少,也更经济。本研究的目的是探讨肠内营养在小儿外科中应用的可行性、价值、可靠性、适用证、优点、并发症及注意事项。方法1.回顾性分析、研究我院2007年6月至2014年2月78例采用鼻空肠营养管进行EN治疗的外科患儿的临床资料。2.营养液选择及给予方式：1岁以内的患儿,我们选择雀巢公司的蔼儿舒(主要为氨基酸、短肽)；1岁以上的患儿,我们选择雀巢公司的小百肽或Nutricia公司的能全素(主要为短肽)。给予方式,我们选择经鼻空肠管24小时持续、匀速泵入。3.评估EN治疗的耐受性指标：根据回抽的胃残余营养素的量、呕吐的次数及呕吐量、腹胀、腹痛情况、排便次数及粪便的性状、量来评估患儿在治疗过程中对EN的耐受性。4.评价营养状态的指标：收集EN治疗前及治疗后患儿的体重、血红细胞计数(redblood cell count, RBC)、血红蛋白(hemoglobin, HGB)、血清淋巴细胞计数(serum lymphocyte count, SLC)、血清白蛋白(serum albumin, SA)、前白蛋白(prealbumin, PA)、血肌酐(blood serum creatinine, BSC)、尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)等指标,并进行对比,通过统计学分析来判断机体营养状况的改变。5.计量资料以χ±s表示,禁食前后、EN治疗前后,均采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义,P<0.01表示差异有显著统计学意义。结果1.一般资料1.1我们选取2007年6月至2014年2月78例不能经口进食而采用鼻空肠营养管进行EN治疗的患儿,年龄1天-9岁,(2.9±2.4)岁；EN治疗前体重(12.70±6.92)kg；男孩53例,女孩25例。胰腺炎22例,小肠闭锁14例,肝脏挫裂伤10例,十二指肠隔膜状狭窄9例,肝母细胞瘤5例,环状胰腺6例,十二指肠穿孔6例,食道闭锁6例。1.2 EN治疗时间78例患儿均采用鼻空肠营养管进行EN治疗,顺利完成EN治疗。EN治疗时间：7-37d(17.5±9.4)d,时间在10d内21例,10-15d的19例,15d以上的38例。1.3不良反应治疗期间6例(7.7%)出现腹泻,排便6～8次/d,每次量约50 ml/kg,大便为黄色或绿色稀水样便；4例(5.1%)出现恶心、呕吐,呕吐物为透明或黄色、绿色液体,回抽胃内残余的营养液量,为单位时间内营养液入量的1倍；5例(6.4%)出现轻微腹胀,连续两次测量腹围大于标准腹围2.5cm;6例(7.7%)轻微腹痛； 4例(5.1%)低钠、低钾；无吸入性肺炎,消化道出血等症状。2.EN前后营养指标改变我们选取78例患儿中禁食3d且未经营养治疗的39例患儿,收集其体重,血红细胞计数、血红蛋白、血淋巴细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血尿素氮等指标,并与禁食前比较。体重、血红细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白指标下降明显,差异具有统计学意义(P<0.05)；其中,前白蛋白差异具有显著统计学意义(P<0.01)；淋巴细胞计数、血肌酐、血尿素氮差异不明显,结果无统计学意义(P>0.05)。选取78例经过EN治疗的患儿,对比EN治疗前及EN治疗3d后的体重、红细胞计数,血红蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血尿素氮等指标。体重、红细胞计数,淋巴细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮指标有所变化,但差异不明显,无统计学意义(P>0.05)；前白蛋白数值增加明显,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。说明短期内(3d内),EN治疗未能明显改变患儿营养状态。选取78例患儿中EN治疗时间在10d以上的57例患儿,对比禁食前及EN治疗10d后的体重、红细胞计数,血红蛋白、淋巴细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血尿素氮等指标。体重、红细胞计数,血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白指标明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05),其中红细胞计数、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白指标改变具有显著统计学意义(P<0.01)；淋巴细胞计数、血肌酐、血尿素氮差异不明显,结果无统计学意义(P>0.05)(表8)。说明经过10d EN治疗后,患儿营养状态较EN治疗前明显改善。选取78例患儿中EN治疗时间在15d以上的38例患儿,收集其体重,血红细胞计数、血红蛋白、血淋巴细胞计数、血清白蛋白、前白蛋白、血肌酐、血尿素氮等指标,并与禁食前进行比较。体重、血清白蛋白、前白蛋白指标上升明显,差异具有统计学意义(P<0.05);红细胞计数、血红蛋白、淋巴细胞计数、血肌酐、血尿素氮差异不明显,结果无统计学意义(P>0.05)。说明经过EN治疗15d后,患儿营养状况有所改善,EN治疗可以为外科患儿提供足够的营养支持,保障其疾病的康复及正常的生长发育。3.治疗结果经EN支持治疗10d后,患儿营养状态改善,精神状态良好,无精神萎靡、营养不良、贫血症状,体重较治疗前有所增加,年长患儿可正常下地活动,无四肢软弱无力等症状。结论1.肠内营养在小儿外科中的应用是安全、有效的,可以为患儿提供正常生长、发育及组织修复、愈合所需的营养；促进患儿胃肠道功能恢复；促进疾病的恢复。2.严格检测各项指标,密切注意患儿呕吐、腹胀、排便情况以及有无腹痛,及时抽取胃残余量,随时调整肠内营养的配方、给予方式、速度,有助于肠内营养治疗的正常进行。3.对比、分析肠内营养治疗前后患儿体重、血红细胞计数、血红蛋白、血清淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、血肌酐、血尿素氮等指标的变化,可以得出结论：肠内营养支持治疗符合患儿生理消化、吸收过程；对于维持肠粘膜屏障功能的完整性有着一定的作用；可以减少肠道内毒素的释放、菌群异位；更好地促进机体免疫机能的恢复；并发症小、安全、方便、经济。对于不能正常饮食或正常饮食不能满足营养需要的外科患儿,只要其血流动力学稳定,胃、肠功能未完全丧失,机体血流动力学平稳,就应及时进行EN支持治疗。