研究背景:隐睾症是常见的睾丸先天性异常,是睾丸未正常进入同侧阴囊,在新生男婴的发病率为0.8%-3%。滞留在腹股沟管内或腹腔内的睾丸,缺乏精子发生的正常微环境,生精细胞多呈成熟阻滞,不能生成成熟精子,导致失去生育能力或生育力低下[1,2],也是男性不育的重要原因之一,约5%-10%的男性不育患者有隐睾史[3,4,5,6]。双侧隐睾的患者若不进行治疗则导致无精症[7]。近三十年来,隐睾症发病率在很多工业化国家呈增高趋势[8]。随着我国城市化及工业化的快速进展,男性不育率也明显增加。世界卫生组织调查显示,不育夫妇目前已占到已婚者的15 % ,其中男性原因的不育者高达40 %～50 %[9]。男性不育在不孕不育中比例呈上升趋势。随着工业文明的不断发展,人类的生存环境遭受污染的程度日益严重。据文献报道,英国的男性隐睾发生率在1952～1977的25年间增加了一倍,同期许多欧洲发达国家和美国的男性隐睾发病率也明显增加。目前治疗隐睾的方法有观察等待、激素保守治疗、手术治疗。但仍存在很多争议,最主要的是:手术治疗时机的选择。既往很多患者在2岁以前应用激素治疗,现有学者提出激素治疗引起隐睾FSH、LH和睾酮升高对生殖细胞可能是有害的。手术年龄的选择在病理学与临床的治疗结果上不完全相符。本研究对患者进行回顾性调查,进一步明确手术时间与患者生育能力的改善其相关性,进一步指导手术时机的选择。目的:观察隐睾患者手术治疗情况与生育能力之间的关系。方法:通过回访调查于1970年至1989年间1024例曾行手术治疗的隐睾患者的生育能力状况,比较不同年龄手术对生育的影响。多个医院调阅病例了解患者的病史,术前隐睾位置,手术年龄,手术方式,术中睾丸大小,有无合并斜疝,术中有无附睾畸形,手术结束时睾丸的位置,联系方式,联系人。排除Klinefelter综合征,术中发现睾丸与附睾分离者及合并附睾畸形的病例。调阅既往病例信访的有422应答,排除不适合的病例(主要有其他相关因素致不育如精索静脉曲张、睾丸炎及睾丸结核,嗜酒,吸毒病人,服用别嘌呤醇的痛风患者,服用抗组胺受体药西咪替丁、水杨酸偶氮磺胺嘧啶溃疡患者,可能存在脑垂体的病变导致嗅觉丧失或视觉失衡的患者病例,有其他严重疾患如应用烷化剂、以及其他疾患应用庆大霉素、新霉素、呋喃妥因、螺内酯等药物的患者病例,有流行性腮腺炎致睾丸红肿者,长期从事高温环境、放射环境工作者,现发现睾丸肿块者,面容浮肿的甲状腺功能低下者或甲亢患者)。其中405例纳入有效病例应答,有单侧隐睾患者298例,右侧为134例,19例不育(14.18%),左侧为164例,24例不育(14.63%),双侧为107例,36例不育(33.64%)。2岁以内手术者,单侧有48例5例不育(10.41%),双侧有19例,4例不育(21.05%),2岁至5岁单侧有98例,13例不育(13.27%),双侧有35例,9例不育(25.71%),5岁至12岁单侧有93例,14例不育(18.64%),双侧有34例,11例不育(32.35%),12岁以上有单侧59例,11例不育(18.64%),双侧19例,12不育(63.16%)。对单侧隐睾不育患者详细的测量睾丸的体积,激素水平(睾酮,促黄体生成素,卵泡刺激素),精液质量(精液密度,精子活动率,精子非畸形率)进行统计分析的结果显示:随着手术年龄的增长,睾酮及卵泡刺激素有明显的线性下降趋势,精液质量也有下降的趋势。结果:双侧隐睾固定术组患者,手术年龄越早,不育率明显降低。单侧隐睾固定术组的随着手术年龄的增加,不育率亦有增加的趋势,精子参数明显下降。结论:隐睾的手术治疗的时机的选择:应选择早期治疗,这样对远期不育的影响较小。手术时机的选择应引起足够的重视,妇产科与儿科医生应改变既往的传统观点,给患者家属提供更为科学的建议。