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目的:探讨早期宫颈癌患者实施卵巢移位术后卵巢功能的变化及术后补充放疗对移位卵巢的影响。
方法:采用信访、电话访谈和门诊随访的方式,对哈尔滨医科大学附属第三医院2009年6月~2010年6月期间收治的116例年龄≤40岁ⅠA~ⅡA期宫颈癌患者实施宫颈癌根治术的同时行卵巢移位术的患者进行随访。将这116例患者作为研究组,其中术后无辅助放疗者48例为研究组1,有辅助放疗者68例为原解剖位置的子宫良性病变患者作为对照组1,28例行宫颈癌根治术并保留双侧卵巢的宫颈癌患者作为对照组2。①利用化学发光免疫测定法检测卵巢功能水平,血清促卵泡刺激素>40IU/L、促黄体生成素>35IU/L、雌二醇<50pmol/L者判定为卵巢功能衰竭。②应用DPX-L型双能X线骨密度测定腰椎前后位(L1-L4)4个位点及右髋部3个位点(股骨颈、大转子和Ward氏三角区)的骨密度,计算骨丢失率=(1-术后6月骨密度值/术后3月骨密度值×100%。);③术后三个月、半年、一年随访研究组及两个对照组了解有无围绝经期症状,对研究组同时还调查性生活情况。④性激素水平:116例患者中,有52例定期回我院测定性激素水平。19例无辅助治疗患者卵巢功能均正常,无人发生卵巢衰竭。单纯卵巢原位保留与单纯卵巢移位患者相比,卵巢功能无明显差异(P>0.05)。⑤改良的Kuppermman评分法进行性激素缺乏症状评分;性欲低下诊断量表、性厌恶诊断量表、性交疼痛诊断量表及性生活满意度的问卷调查评估性生活质量。用癌症治疗功能评价(FACT-G)量表评估患者一般生活质量对到门诊复诊的患者行妇科检查并测定术后3个月、6个月、1年左右研究组、对照组的FSH、LH、E2水平,进行比较,并作统计学分析。
结果:研究组中116例患者中有5例失访,3例分别于术后6个月、7个月、12个月死亡,68例术后补充放疗。①更年期症状调查:出现更年期症状的患者,术后3个月为40例。未补充放疗的患者占8例,其中4例于术后半年症状消失,另4例及其余32例补充放疗的患者术后1年症状仍持续存在。促卵泡刺激素及促黄体生成素水平显著低于对照组。②骨质丢失情况:研究组1术后3,6个月骨质丢失率分别为0.5%、0.7%,研究组2骨质丢失率分别为4.1%、5.3%。差异有极显著意义(x2=5.34~4.21,P<0.01)。其中未发生卵巢功能衰竭的患者术后无明显骨质丢失现象,因追加放疗出现卵巢功能丧失的12例患者骨质丢失率分别为3.7%、4.2%。③术生活质量:期别越早的患者生活质量评分越高(P<0。05)。单纯手术治疗、已婚有家庭支持、高中以上文化程度、城市患者及经济收入高、有医保的患者生活质量评分较高(P<0.05)。④性激素水平:116例患者定期回我院测定性激素水平。研究组1无辅助放疗患者卵巢功能均正常,无人发生卵巢衰竭。对照组1单纯卵巢原位保留与单纯卵巢移位患者相比,卵巢功能无明显差异(P>0.05)。68例术后放疗患者有36例发生卵巢功能衰竭(52.35%),与无辅助治疗患者及术后未放疗患者相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤性生活调查:术后3个月有性生活者20例,均为术后未补充放疗者,性生活基本满意;术后半年有性生活者64例,44例性生活满意或基本满意;术后1年116例患者除5例失访、3例死亡以外均有性生活,72例满意或基本满意。⑥术后1年左右测定FSH、E2水平。研究组1(未放疗组)与对照组1(子宫全切组)比较,P>0.05,无统计学意义;研究组1(未放疗组)与研究组2(放疗组)比较,P<0.05,有统计学意义;研究组2(放疗组)与对照组2(未切除卵巢组)比较,P<0.05,有统计学意义。
结论:宫颈癌患者术中行卵巢移位术可保留卵巢的功能。术后辅助放疗对卵巢功能有影响,但对于术后需要辅助放疗的宫颈癌患者行卵巢移位术仍能保留部分卵巢功能。