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目的高糖血症作为围术期应激反应的一种常见表现形式,可增加术后感染、心脑血管事件等并发症的发生率。右美托咪定是临床麻醉中常用的α2肾上腺素受体激动剂,可抑制应激和交感反应,降低血糖,同时又可激动胰腺β细胞上的α2肾上腺素受体,抑制胰岛素(Insulin,Ins)分泌,升高血糖。在麻醉状态下,右美托咪定的应用对围术期血糖水平合理调控的最佳剂量及其相关激素分泌的影响,相关研究较少。胃肠道恶性肿瘤根治术创伤大、手术时间长,患者应激反应较强,多表现为高糖血症。本研究拟评价右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术非糖尿病患者围术期血糖水平调控的最佳剂量,并探讨右美托咪定的应用对血糖相关激素的影响。方法将100例拟于择期全麻下行胃肠道恶性肿瘤根治术的非糖尿病患者随机分为4组(每组25例):右美托咪定负荷剂量1 μg/kg+维持剂量0.25μg·kg-1·h-1组(D1组)、负荷剂量 1 μg/kg+0.5μg·kg-1·h-1组(D2组)、负荷剂量1 μg/kg+1 μg·kg-1·h-1组(D3 组)及对照组(C组)。全麻诱导前10 min,D1、D2及D3组均静脉泵注右美托咪定1 μg/kg,继以0.25、0.5及1μg·kg-1·h-1的速率分别持续静脉泵注至术毕前约30 min,C组于全麻诱导前10min以50ml/h的速率静脉泵注生理盐水,继以10 ml/h的速率术中持续泵注至术毕前约30 min。麻醉采用静吸复合全麻,丙泊酚、瑞芬太尼、1 MAC七氟烷维持麻醉。整个麻醉期间,根据Narcotrend麻醉深度监测调整丙泊酚、瑞芬太尼的泵注速率,将麻醉深度维持于D2-E1。分别于静脉泵注右美托咪定前(T1)、手术开始后1 h(T2)、术毕(T3)及入麻醉后恢复室(postanesthetic careunit,PACU)后 1h(T4)测定血糖、Ins、胰高血糖素(Glucagon,Gluc)、皮质醇(Cortisol,Cor)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、肾上腺素(Epinephrine,E)及多巴胺(Dopamine,DA)浓度。记录手术时长、拔管时间以及丙泊酚、瑞芬太尼与血管活性药物用量。记录围术期严重心动过缓、严重低血压及呼吸抑制等不良反应发生情况。记录术后肺部感染发生情况、术后2天腹腔总引流量及住院时间。结果(1)四组患者一般情况各指标、胃及肠道肿瘤比例、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)四组患者各时间点血糖水平的变化与Ti时比较,T4时C组血糖浓度显著升高(P<0.01);T2～4时Di、D2及D3组血糖浓度均显著升高(P<0.01),T2～4各时间点差异均无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,T2、T3时D2、D3组血糖浓度均显著升高(P<0.05);T4时Di、D2及D3组血糖浓度均显著降低(P<0.01)。(3)四组患者血糖调控相关激素的变化a)四组Ins水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。b)与Ti时比较,T2时四组Gluc、T3时C组和Di组Gluc、T4时Di、D2及D3组Gluc显著降低(P<0.05)。与C组比较,T4时Di、D2及D3组Gluc显著降低(P<0.05)。c)与Ti时比较,T2时四组Cor显著降低(P<0.05);T3时D2和D3组Cor显著降低(P<0.05)。与C组比较,T4时Di、D2及D3组Cor显著降低(P<0.05)。d)与Ti时比较,T2时C组NE显著升高(P<0.05)。与T2时比较,T4时C组NE显著降低(P<0.05)。与C组比较,T2时Di、D2及D3组NE显著降低(P<0.05)。e)与Ti时比较,T2时C组E显著升高(P<0.05);T3和T4时D3组E显著降低(P<0.05)。与C组比较,T2时Di、D2及D3组E显著降低(P<0.05);T3时D2和D3组E、T4时D3组E显著降低(P<0.05)。f)与T1时比较,T2-4时D3组DA显著降低(P<0.05)。与C组比较,T2-4时D3组DA显著降低(P<0.05)。(4)全麻药物及血管活性药物使用情况与C组比较,D1、D2及D3组丙泊酚及瑞芬太尼用量均显著减少(P<0.01)。与C、D1及D2组比较,D3组麻黄碱(P<0.05)及阿托品(P<0.01)用量显著增加,拔管时间显著延长(P<0.01)。四组去氧肾上腺素用量差异无统计学意义(P>0.05)。(5)并发症发生情况与C组比较,D3组严重心动过缓的发生率显著升高(P<0.05)。四组患者严重低血压、肺部感染、术后2天腹腔总引流量及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定负荷剂量1μg/kg继以维持剂量0.25μg·kg-1·h-1,可良好调控胃肠道恶性肿瘤根治术非糖尿病患者围术期血糖水平。该方案对Ins水平无明显影响,显著降低术后Gluc和Cor水平,显著降低术中NE、E水平;节约全麻药物用量,且不延长气管导管拔除时间。