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目的:通过对经过正规驱梅治疗后2年血清未阴转梅毒患者的相关临床资料分析,探讨影响梅毒血清学治愈的因素,总结梅毒病程迁延变化的一般规律,为梅毒的防治提供临床参考依据。方法:收集2014年01月至2016年12月我科住院病房收治的,经正规治疗满2年而血清抗体(TRUST/RPR)未阴转的85例梅毒患者临床资料,根据其血清TRUST/RPR滴度分为TRUST高滴度组(TRUST滴度>1:8)共9例和TRUST低滴度组(TRUST滴度≤1:8)共76例;同期收集门诊经正规治疗2年内血清抗体阴转的52例梅毒患者资料作为对照。对未阴转组年龄、性别、确诊后病程、正规治疗用药选择、影像学表现、血清学检测及脑脊液结果等数据进行统计与分析。结果:1、临床资料:①性别:血清阴转组男性19例(36.54%),女性33例(63.46%),未阴转组男性34例(38.82%),女性51例(61.18%),男女比例在未阴转组稍高于阴转组,但差异无统计学意义(χ2=0.163,P>0.05);血清低滴度组男性30例(39.47%),女性46例(60.53%),高滴度组男性4例(44.44%),女性5例(55.56%),男女比例在血清低滴度组低于高滴度组,但组间差异无统计学意义(校正χ2=0.000,P>0.05)。②年龄:血清TRUST阴转组年龄分布为22-74岁,平均(41.17±16.02)岁,未阴转组年龄分布19-76岁,平均(39.29±14.55)岁,阴转组高于未阴转组,但差异无统计学意义(t=0.689,P>0.05);血清低滴度组年龄分布为19-76岁,平均(38.39±14.00)岁,高滴度组年龄分布25-75岁,平均(46.89±17.69)岁,高滴度组高于低滴度组,但差异无统计学意义(t=1.674,P>0.05)。③初诊时血清TRUST/RPR滴度:阴转组中血清TRUST/RPR滴度≤1:8者32例(61.54%),>1:8者20例(38.46%),未阴转组中血清TRUST/RPR滴度≤1:8者44例(58.76%),>1:8者41 例(48.24%),初始血清TRUST/RPR滴度>1:8的比例在阴转组高于未阴转组,但差异无统计学意义(χ2=1.248,P>0.05);血清低滴度组中初诊血清学TRUST/RPR滴度≤1:8者42例(55.26%),>1:8者34例(44.74%),高滴度组血清学TRUST/RPR滴度≤1:8者2例(22.22%),>1:8者7例(77.78%),初诊血清学TRUST/RPR滴度>1:8的比例在血清低滴度组中低于高滴度组,但差异无统计学意义(校正χ2=2.320,P>0.05)。④初次驱梅治疗用药类型:血清阴转组苄星青霉素治疗51例(98.08%),1例非青霉素治疗治疗(1.92%),未阴转组苄星青霉素治疗79例(92.94%),非青霉素治疗6例(7.06%),阴转组青霉素治疗率明显高于未阴转组,但差异无统计学意义(校正χ2=0.856,P>0.05);血清低滴度组中苄星青霉素治疗70例(92.10%),非青霉素治疗6例(7.90%),高滴度组中青霉素治疗9例(100.00%),非青霉素治疗0例,青霉素类治疗率在血清低滴度组稍高于高滴度组,但两组间差异无统计学意义(Fishier精确检验,P>0.05)。⑤初诊时为病期不明的潜伏梅毒:血清阴转组潜伏梅毒27例(51.92%),显性梅毒25例(48.08%),未阴转组潜伏梅毒63例(74.12%),显性梅毒22例(25.88%),潜伏梅毒比例在未阴转组明显高于阴转组,差异有显著统计学意义(χ2=7.052,P<0.01);低滴度组潜伏梅毒60例(78.95%),显性梅毒16例(21.05%),高滴度组潜伏梅毒3例(33.33%),显性梅毒6例(66.67%),潜伏梅毒比例在低滴度明显高于高滴度组,差异有统计学意义(校正χ2=6.512,P<0.05)。⑥血清抗体未阴转组神经梅毒的比例:行CSF检查的61例血清低滴度患者中,确诊神经梅毒6例(9.84%),非神经梅毒55例(90.16%),高滴度组中神经梅毒者3例(33.33%),非神经梅毒6例(66.67%),神经梅毒的比例在血清低滴度组低于高滴度组,但差异无统计学意义(校正χ2=2.052,P>0.05)。2、脑脊液检查:①白细胞计数:血清低滴度组中脑脊液白细胞计数分布在(2-18)×106/L之间,6例(9.84%)异常,55例(90.16%)无异常,高滴度组中脑脊液白细胞计数分布在(2-12)×106/L之间,1例(11.11%)异常,8例(88.89%)无异常,脑脊液白细胞计数异常率在血清低滴度组低于高滴度组,但差异无统计学意义(校正χ2=0.000,P>0.05)。②蛋白含量:血清低滴度组中脑脊液蛋白含量分布在(10.12-303.5)mg/dl之间,17例(27.87%)异常,44例(72.13%)无异常,高滴度组中脑脊液蛋白含量分布在(17.67-59.07)mg/dl之间,3例(33.33%)异常,6例(66.67%)无异常,脑脊液蛋白含量异常率在高滴度组高于血清低滴度组,但差异无统计学意义(校正χ2=0.000,P>0.05)。③GLU:血清低滴度组中脑脊液GLU异常2例(3.28%),无异常59例(96.72%),高滴度组中GLU异常0例,无异常9例(100.00%),脑脊液GLU异常率在血清低滴度组稍高于高滴度组,但差异无统计学意义(Fisher精确检验,P>0.05)。④ADA:血清低滴度组中脑脊液ADA异常者29例(47.54%),无异常者32例(52.46%),高滴度血清组中脑脊液ADA异常者5例(55.56%),无异常4例(44.44%),脑脊液ADA异常率在血清低滴度组中低于高滴度组,但差异无统计学意义(校正χ2=0.008,P>0.05)。⑤Pandy实验:血清低滴度组中脑脊液Pandy实验阳性14例(22.95%),阴性47例(77.05%),高滴度组阳性3例(33.33%),阴性者6例(66.67%),脑脊液Pandy试验阳性率在血清低滴度组低于高滴度组,但差异无统计学意义(校正χ2=0.068P>0.05)。⑥TRUST:血清低滴度组中脑脊液TRUST阳性3例(4.92%),阴性58例(95.08%),高滴度组中脑脊液RPR阳性者4例(44.44%),阴性者5例(55.56%),脑脊液TRUST阳性率在血清低滴度组明显低于高滴度组,差异有统计学意义(校正χ2=9.577,P<0.01)。⑦TPPA:血清低滴度组中脑脊液TPPA阳性者21例(34.43%),阴性者40例(65.57%),高滴度组中脑脊液TPPA阳性者9例(100.00%),阴性者0例(0.00%),脑脊液TPPA阳性率在血清低滴度组显著低于高滴度组,差异有显著统计学意义(最小单元格期望值<1,Fishier精确检验P<0.01)。⑧血清低滴度组中脑脊液TRUST与TPPA双阳性3例(4.92%),单阳性58例(95.08%),高滴度组中脑脊液双阳性者4例(44.44%),单阳性者5例(55.56%),脑脊液TRUST与TPPA双阳性率在血清低滴度组明显低于高滴度组,差异有显著统计学意义(校正χ2=9.577,P<0.01)。3、影像学检查:①心脏彩超:血清低滴度组中行心脏彩超检查者52例,结果异常者19例(33.93%),无明显异常者33例(66.07%),高滴度组中行心脏彩超检查者5例,结果异常者2例(40.00%%),无明显异常者3例(60.00%),心脏彩超异常率在低滴度组中稍低于高滴度组,差异无统计学意义(校正χ2=0.000,P>0.05)。②头颅MRI:血清低滴度组中行头颅MRI检查者52例,异常者22例(42.31%),无明显异常者30例(57.69%),高滴度组中行头颅MRI检查者6例,异常者3例(50.00%),无明显异常者3例(50.00%),头颅MRI异常率在血清低滴度组低于高滴度组,但差异无统计学意义(校正χ2=0.OOO,P>0.05)。结论:1、与影响梅毒血清学阴转的有关因素有:①初次就诊时梅毒的临床类型为潜伏梅毒;②神经梅毒;2、与影响梅毒血清学阴转无关的因素有:①性别;②年龄;③初诊时TRUST/RPR滴度≤1:8;④驱梅治疗的药物种类为非青霉素类。