目的:研究颈动脉重度狭窄合并不同程度脑白质改变患者,颈动脉支架置入术前、术后不同时期认知功能的变化。方法:收集2017年12月-2019年6月我院颈动脉重度狭窄的患者,符合纳入标准的患者共90例,并记录人口统计学特点、脑血管病危险因素及合并疾病。所有患者术前均行头颅MRI、头颈部CTA、DSA影像学检查,依据NASCET测量方法计算病变血管狭窄程度;应用NIHSS评分对患者的神经功能进行评定;根据Fazekas量表对脑白质病变分级,按照脑白质病变程度进行分组,无脑白质损害组(WML-0组)30例,轻中度脑白质损害组(WML-1组)30例,重度脑白质损害组(WML-2组)30例;采用MOCA量表评价不同程度脑白质损害患者CAS术前、术后3月、术后6月认知功能变化情况。结果:(1)治疗颈动脉重度狭窄病变90处,成功置入支架90枚,支架置入成功率100%,血管狭窄程度由术前的87.92±6.65%,下降到2.99±3.72%,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)CAS术前,与WML-0组相比,WML-l组、WML-2组在命名、注意、延迟回忆、定向力、Mo CA总分有显著性差异(P<0.05),尤以WML-2组认知水平评分显著降低;另外术前左、右侧颈动脉重度狭窄患者对比,在视空间能力、语言功能有显著性差异(P<0.05),前者语言功能评分较低,后者视空间能力评分较低。(3)CAS术后,分别与术前相比,WML-0组患者的Mo CA总分、视空间能力均有显著性差异(P<0.05),本组患者术前Mo CA评分相对高,认知功能损害相对较轻,认知领域损害相对少,术后评分改善相对小。WML-1组患者的Mo CA总分、视空间能力、注意、语言功能、延迟回忆均有显著性差异(P<0.05),本组患者术前认知领域损害相对多,术后认知领域改善较多。WML-2组患者的Mo CA总分、视空间能力、命名、注意、语言功能、延迟回忆均有显著性差异(P<0.05),本组患者术前认知领域损害较广,术后认知领域改善最多,术后6月认知水平与术后3月比较改善更为明显;另外CAS术后6月左、右侧颈动脉重度狭窄患者与术前相比,前者语言功能评分较高,有恢复的趋势,但无显著性差异(P>0.05),后者视空间能力、语言功能有显著性差异(P<0.05),其中视空间能力评分较前显著升高。结论:1.颈动脉重度狭窄合并脑白质病变的患者存在多项认知能力受损,脑白质损害越严重,认知能力受损程度越重,涉及认知障碍领域逐渐越多;2.颈动脉支架术后,随着时间的延长,有或无脑白质损害患者的整体认知水平均逐渐好转,脑白质损害程度越重,改善的认知领域越多,尤其视空间能力、命名、注意力、言语、延迟回忆能力明显改善,并且这种变化可持续到术后至少6个月;3.左右两侧颈动脉重度狭窄患者认知功能受损领域有所不同,颈动脉支架术后认知功能改善领域亦不同。